Acute Laryngitis

Under construction / Forgotten

This article was marked by its author as Under construction, but the last edit is older than 30 days. If you want to edit this page, please try to contact its author first (you fill find him in the history). Watch the discussion as well. If the author will not continue in work, remove the template {{Under construction}} and edit the page. Last update: Monday, 23 Nov 2020 at 2.02 pm.

Acute laryngitis, often referred to as acute subglottic laryngitis or pseudo croup (MKN-10: Template:MKN), is swelling of the larynx in the subglottic region. It is usually of viral origin (parainfluenza viruses, adenoviruses, RSV), but non-inflammatory irritations (such as allergens) can cause similar symptoms. It occurs more often than acute epiglottitis and tends to be less dramatic, occurring mainly in the winter months (November – April). It most commonly affects children from infancy up to age 6 but can be described even in adulthood.

The Clinical Picture

The symptoms of the disease appear suddenly, mostly in previously healthy children or follow previous upper respiratory tract infection. The onset is sudden, often at night in the form of paroxysmal inspirational dyspnea with inspirational stridor, accompanied by a typical barking cough. The child is restless, subfebrile and has a rough voice (hoarseness). In severe cases, symptoms may include anxiety or confusion, agitation and cyanotic skin. There is no sore throat, no difficulty in swallowing. The child is generally in good condition (with a low degree of shortness of breath). Progression can occur within tens of minutes. Clinical status is assessed according to Downes (0-10 points).

Downes score in acute subglottic laryngitis

Feature	Score 0	Score 1	Score 2
Lung asultation	Normal	Weakend, harsh	Scilence
Stridor	None	Inspiratory	Inspiratory and expiratory
Difficulty of breathing	normal breathing	Suprasternal retraction, allar deflecton	Retration all soft parts of the chest, open mouth when breathing
Cough	None	Rough, unproductive	Barking, dry
Cyanosis	None	In room air	Even with FiO2 > 0,4

• Downes score 2 or less – the child can be left in home care (cool humid air, fluids, mucolytics)
• Downes score 3 and more – hospitalization required, ambulance transport (dexamethasone p.o., i.m. or i.v., adrenaline inhalation)
• Downes score 7 and more – Consider tracheal intubation under inhalation anaesthesia .

350px|thumb|right|Laringitída

Diagnostics

It is essential to distinguish acute laryngitis and acute epiglotitis.

	Akutní epiglotitida	Akutní laryngitida
Průměrný věk	3–4 roky	6–36 měsíců
Prodromy	–	rýma
Kašel	– / mírný	štěkavý
Krmení	ne	ano
Ústa	vytékají sliny	zavřená
Toxicita	ano	ne
Teplota	> 38,5 °C	< 38,5 °C
Stridor	jemný	skřehotavý
Hlas	slabý / tichý	chraplavý
Recidivy	ne	ano

Diferenciálně diagnosticky je nutno vyloučit kromě epiglotitidy i retrofaryngeální absces, bakteriální laryngotracheitidu, alergický nebo hereditární angioedém dýchacích cest. Vyšetření krku provádíme rychlou aspekcí po stlačení kořene jazyka špátlí.

Léčba

• Monitorování vitálních funkcí (puls, dechová frekvence, TK, SaO₂);
• studená nebulizace (směs plynů o různé FiO₂, kterou dítě dýchá);
• inhalace adrenalinu (nebulizovaný adrenalin) (5 mg v 5 ml 1/1 0,9% NaCl, účinek se dostavuje po 10–30 minutách, po inhalaci trvá 60 minut);
• dexametazon i.v. či i.m. (0,6 mg/kg pro dosi, účinek se dostavuje do 120 min.);
• prednison per rektum;
• ev. antitusika nekodeinového typu;
• sedativa kontraindikována (riziko útlumu dechového centra), k sedaci lze užít antihistaminika (promethazin 1–2 mg/kg/24 hod).

Guideline postupu dle tíže onemocnění

Downes score < 2 body

• ambulantní postup;
• inhalace studeného vzduchu (není EBM);
• dexamethason 0,6 mg/kg p.o. nebo i.m..

Downes score 3–4 body

• hospitalizace na standardním oddělení;
• studená nebulizace plynů s FiO₂ cca 0,3–0,4;
• dexamethason 0,6 mg/kg p.o. nebo i.m..

Downes score 5–7 bodů

• hospitalizace na JIP, zajištění i.v. vstupu;
• studená nebulizace plynů s FiO₂ cca 0,3–0,4;
• dexamethason 0,6 mg/kg i.v.;
• nebulizace adrenalinu 1:1 000 v dávce 5 ml, případně 2 mg nebulizovaného budesonidu;
• opatrná sedace (midazolam).

Downes score > 7 bodů

• konzervativní terapie (viz předchozí postup) po dobu 20 minut, při nezlepšení stavu tracheální intubace;
• u kritické dušnosti intubujeme ihned, řídíme se klinikou, nelze „čekat“ na hypoxii nebo hyperkapnii;
• intubujeme neapnoickou technikou při inhalační anestezii, alternativně midazolam 0,2 mg/kg + ketamin 3 mg/kg i.v.;
• tracheální rourku volíme bez manžety s průměrem o 0,5–1 mm menším než je průměr rourky pro daný věk;
• po intubaci zahajujeme standardní UPV;
• extubujeme v době, kdy již významně uniká vzduch kolem ET kanyly, zpravidla do 48 hodin.

Následná opatření

Laryngitida se s oblibou opakuje, ale každá ataka může být jinak závažná. Při recidivách vyšetřujeme ev. alergickou složku – „spasmodic croup“. Je třeba dále vyloučit GER, vliv adenoidních vegetací. Při > 3 recidivách ASL nebo atypickém průběhu je zpravidla nutná laryngotracheobronchoskopie.

Odkazy

Související články

• Akutní epiglotitida
• Akutní obstruktivní laryngitida
• Infekce horních cest dýchacích

Externí odkazy

• Template:Akutně
• Akutní laryngitis (onemocnění hlasu a řeči)
• Chronická laryngitis (onemocnění hlasu a řeči)

Reference

Kategorie:Pediatrie Kategorie:Pneumologie Kategorie:Otorhinolaryngologie