Acute Laryngitis: Difference between revisions
Feedback

From WikiLectures

Visual
No edit summary
No edit summary
Line 1: Line 1:
{{under construction}}
{{under construction}}


'''Acute laryngitis''', often referred to as '''acute subglottic laryngitis''' or '''pseudo croup''' (MKN-10: {{MKN|J00-J06|J04}}), is swelling of the larynx in the subglottic region. It is usually of viral origin (parainfluenza viruses, adenoviruses, RSV), but non-inflammatory irritations (such as allergens) can cause similar symptoms. It occurs more often than acute epiglottitis and tends to be less dramatic, occurring mainly in the winter months (November – April). It most commonly affects children from infancy up to age 6 but can be described even in adulthood. <ref name="Havranek">HAVRÁNEK, Jiří: ''Infekce horních dýchacích cest''</ref>
'''Acute laryngitis''', often referred to as '''acute subglottic laryngitis''' or '''pseudo croup''' (MKN-10: {{MKN|J00-J06|J04}}), is swelling of the larynx in the subglottic region. It is usually of viral origin (parainfluenza viruses, adenoviruses, RSV), but non-inflammatory irritations (such as allergens) can cause similar symptoms. It occurs more often than acute epiglottitis and tends to be less dramatic, occurring mainly in the winter months (November – April). It most commonly affects children from infancy up to age 6 but is described even in adulthood. <ref name="Havranek">HAVRÁNEK, Jiří: ''Infekce horních dýchacích cest''</ref>


==The Clinical Picture ==
==The Clinical Picture==
The symptoms of the disease appear suddenly, mostly in previously healthy children or follow previous upper respiratory tract infection. The onset is sudden, often at night in the form of paroxysmal inspirational dyspnea with inspirational stridor, accompanied by a typical barking cough. The child is restless, subfebrile and has a rough voice (hoarseness). In severe cases, symptoms may include anxiety or confusion, agitation and cyanotic skin. There is no sore throat, no difficulty in swallowing. The child is generally in good condition (with a low degree of shortness of breath). Progression can occur within tens of minutes.  
The symptoms of the disease appear suddenly, mostly in previously healthy children or follow previous upper respiratory tract infection. The onset is sudden, often at night in the form of paroxysmal inspirational dyspnea with inspirational stridor, accompanied by a typical barking cough. The child is restless, subfebrile and has a rough voice (hoarseness). In severe cases, symptoms may include anxiety or confusion, agitation and cyanotic skin. There is no sore throat, no difficulty in swallowing. The child is generally in good condition (with a low degree of shortness of breath). Progression can occur within tens of minutes.  
Clinical status is assessed according to Downes (0-10 points). <ref>{{Citace  |typ = kniha|příjmení1 = Muntau|jméno1 = Ania Carolina|kolektiv = ne|titul = Pediatrie|vydání = 4|místo = Praha|vydavatel = Grada|rok = 2009|strany =  330|isbn = 978-80-247-2525-3}}</ref><ref name="Havranek" />
Clinical status is assessed according to Downes (0-10 points). <ref>{{Citace  |typ = kniha|příjmení1 = Muntau|jméno1 = Ania Carolina|kolektiv = ne|titul = Pediatrie|vydání = 4|místo = Praha|vydavatel = Grada|rok = 2009|strany =  330|isbn = 978-80-247-2525-3}}</ref><ref name="Havranek" />
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
  |+Downes score in acute subglottic laryngitis<ref name="Novák">{{Citace | typ = kniha| příjmení1 = Novák| jméno1 = Ivan| kolektiv = ano| titul = Intenzivní péče v pediatrii| vydání = 1| vydavatel = Galén| rok = 2008 |strany = 303| isbn = 978-80-7262-512-3}}</ref>
  |+Downes score in acute subglottic laryngitis<ref name="Novák">{{Citace | typ = kniha| příjmení1 = Novák| jméno1 = Ivan| kolektiv = ano| titul = Intenzivní péče v pediatrii| vydání = 1| vydavatel = Galén| rok = 2008 |strany = 303| isbn = 978-80-7262-512-3}}</ref>
Line 16: Line 14:
  |Stridor||None||Inspiratory||Inspiratory and expiratory
  |Stridor||None||Inspiratory||Inspiratory and expiratory
  |-
  |-
  |Difficulty of breathing||normal breathing||Suprasternal retraction, allar deflecton||Retration all soft parts of the chest, open mouth when breathing
  |Difficulty of breathing||None||Suprasternal retraction, allar deflecton||Retration all soft parts of the chest, open mouth when breathing
  |-
  |-
  |Cough||None||Rough, unproductive||Barking, dry
  |Cough||None||Rough, unproductive||Barking, dry
Line 29: Line 27:
[[Soubor:Laryngitis.png|350px|thumb|right|Laringitída]]
[[Soubor:Laryngitis.png|350px|thumb|right|Laringitída]]
==Diagnostics==
==Diagnostics==
It is essential to distinguish acute laryngitis and acute epiglotitis.
It is essential to distinguish between '''acute laryngitis''' and '''[[acute epiglottitis]]'''.


{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
  ! !!Akutní epiglotitida!!Akutní laryngitida<ref name="handbook">{{Citace |typ = kniha|příjmení1 = Tasker|jméno1 = Robert C.|příjmení2 = McClure|jméno2 = Robert J.|příjmení3 = Acerini|jméno3 = Carlo L.|titul = Oxford Handbook od Paediatrics|vydání = 1|místo = New York|vydavatel = Oxford University Press|rok = 2008|strany = 295|isbn = 978-0-19-856573-4}}</ref><ref name="nelson">{{Citace |typ = kniha|příjmení1 = Kliegman|jméno1 = Robert M.|příjmení2 = Marcdante|jméno2 = Karen J.|příjmení3 = Jenson|jméno3 = Hal B.|kolektiv =|titul = Nelson Essentials of Pediatrics|vydání = 1|místo = China|vydavatel = Elsevier Saunders|rok = 2006|strany = 497|edice = 5|isbn = 978-0-8089-2325-1}}</ref>
  ! !!Acute epiglottitis!!Acute laryngitis
  |-
  |-
  |Průměrný věk||3–4 roky||6–36 měsíců
  |Average age||3–4 years||6–36 months
  |-
  |-
  |Prodromy||–||rýma
  |Prodromy||–||Runny nose
  |-
  |-
  |Kašel||– / mírný||štěkavý
  |Cough||– / mild||Barking
  |-
  |-
  |Krmení||ne||ano
  |Feeding||No||Yes
  |-
  |-
  |Ústa||vytékají sliny||zavřená
  |Mouth||Saliva flows out||Closed
  |-
  |-
  |Toxicita||ano||ne
  |Toxicity||Yes||No
  |-
  |-
  |Teplota||>&thinsp;38,5 °C||<&thinsp;38,5 °C
  |Temperatue||>&thinsp;38,5 °C||<&thinsp;38,5 °C
  |-
  |-
  |Stridor||jemný||skřehotavý
  |Stridor||Fine||Wheezing
  |-
  |-
  |Hlas||slabý / tichý||chraplavý
  |Voice||Weak / quiet||Rough
  |-
  |-
  |Recidivy||ne||ano
  |Recurrences||No||Yes
|}
|}
Diferenciálně diagnosticky je nutno vyloučit kromě epiglotitidy i [[retrofaryngeální absces]], [[Bakteriální tracheitida|bakteriální laryngotracheitidu]], alergický nebo hereditární angioedém dýchacích cest. Vyšetření krku provádíme rychlou aspekcí po stlačení kořene jazyka špátlí.<ref name="Havranek" />
Differential diagnosis should rule out epiglottitis, retropharyngeal abscess, bacterial laryngotracheitis, allergic or hereditary upper airway edema.
==Léčba==
Neck examination is done quickly by inspection with the help of tongue depressor.  
<ref name="Havranek" />


*Monitorování vitálních funkcí (puls, dechová frekvence, TK, SaO<sub>2</sub>);
==Treatment==
*studená nebulizace (směs plynů o různé FiO<sub>2</sub>, kterou dítě dýchá);
*Monitoring of vital functions (pulse, respiratory rate, blood preassure, SaO<sub>2</sub>);
*inhalace [[adrenalin]]u (nebulizovaný adrenalin) (5 mg v 5 ml 1/1 0,9% NaCl, účinek se dostavuje po 10–30 minutách, po inhalaci trvá 60 minut);
*Cold nebulization (a mixture of gases of different FiO<sub>2</sub>, that the child breathes);
*[[dexametazon]] i.v. či i.m. (0,6 mg/kg ''pro dosi'', účinek se dostavuje do 120 min.)<ref name="Novák" />;
*Inhalation of adrenaline (nebulized adrenaline) (5 mg in 5 ml 1/1 0.9% NaCl, the effect appears after 10-30 minutes, after inhalation lasts 60 minutes);
*[[prednison]] per rektum;
*Dexamethasone i.v. or i.m. (0.6 mg/kg per dose , the effect occurs within 120 min)<ref name="Novák" />;
*ev. [[antitusika]] nekodeinového typu;
*Prednisone per rectum;
*sedativa kontraindikována (riziko útlumu dechového centra), k sedaci lze užít [[antihistaminika]] (promethazin 1–2 mg/kg/24 hod).
*Eventually non-codeine type antitussives;
*'''Sedatives are contraindicated''' (risk of respiratory depression), for sedative effect use  antihistamines (promethazine 1-2 mg/kg/24 hours)


===Guideline postupu dle tíže onemocnění===
===Guideline postupu dle tíže onemocnění===


;Downes score < 2 body:
;Downes score 0-2:


*ambulantní postup;
*ambulantní postup;
Line 73: Line 73:
*dexamethason 0,6 mg/kg p.o. nebo i.m..
*dexamethason 0,6 mg/kg p.o. nebo i.m..


;Downes score 3–4 body:
;Downes score 3–4:


*hospitalizace na standardním oddělení;
*hospitalizace na standardním oddělení;
Line 79: Line 79:
*dexamethason 0,6 mg/kg p.o. nebo i.m..
*dexamethason 0,6 mg/kg p.o. nebo i.m..


;Downes score 5–7 bodů :
;Downes score 5–7:


*hospitalizace na JIP, zajištění i.v. vstupu;
*hospitalizace na JIP, zajištění i.v. vstupu;
Line 87: Line 87:
*opatrná sedace ([[midazolam]]).
*opatrná sedace ([[midazolam]]).


;Downes score > 7 bodů:
;Downes score 7-10:


*konzervativní terapie (viz předchozí postup) po dobu 20 minut, při nezlepšení stavu tracheální intubace;
*konzervativní terapie (viz předchozí postup) po dobu 20 minut, při nezlepšení stavu tracheální intubace;
Line 99: Line 99:
Laryngitida se s oblibou opakuje, ale každá ataka může být jinak závažná. Při recidivách vyšetřujeme ev. alergickou složku – „spasmodic croup“. Je třeba dále vyloučit [[Gastroezofageální reflux (pediatrie)|GER]], vliv [[adenoidní vegetace|adenoidních vegetací.]] Při >&thinsp;3 recidivách ASL nebo atypickém průběhu je zpravidla nutná laryngotracheobronchoskopie.<ref name="Havranek" />
Laryngitida se s oblibou opakuje, ale každá ataka může být jinak závažná. Při recidivách vyšetřujeme ev. alergickou složku – „spasmodic croup“. Je třeba dále vyloučit [[Gastroezofageální reflux (pediatrie)|GER]], vliv [[adenoidní vegetace|adenoidních vegetací.]] Při >&thinsp;3 recidivách ASL nebo atypickém průběhu je zpravidla nutná laryngotracheobronchoskopie.<ref name="Havranek" />
<noinclude>
<noinclude>
==Odkazy==
==Links==
===Související články===
===Related articles===


*[[Akutní epiglotitida]]
*[[Acute epiglottitis]]
*[[Akutní obstruktivní laryngitida]]
*[[Acute obstructive laryngitis]]
*[[Infekce horních cest dýchacích]]
*[[Upper respiratory infectios]]


===Externí odkazy===
===External links===


*{{Akutně|170|Akutní  laryngitida u dětí – interaktivní algoritmus + test}}
*{{Akutně|170|Akutní  laryngitida u dětí – interaktivní algoritmus + test}}
Line 112: Line 112:
*[http://atlas.lf1.cuni.cz/ohr/chronicka-laryngitis-3/ Chronická laryngitis (onemocnění hlasu a řeči)]
*[http://atlas.lf1.cuni.cz/ohr/chronicka-laryngitis-3/ Chronická laryngitis (onemocnění hlasu a řeči)]


===Reference===
===References===
<references />
<references />
</noinclude>
</noinclude>

Revision as of 14:46, 23 November 2020

Under construction / Forgotten

This article was marked by its author as Under construction, but the last edit is older than 30 days. If you want to edit this page, please try to contact its author first (you fill find him in the history). Watch the discussion as well. If the author will not continue in work, remove the template {{Under construction}} and edit the page.

Last update: Monday, 23 Nov 2020 at 2.46 pm.


Acute laryngitis, often referred to as acute subglottic laryngitis or pseudo croup (MKN-10: Template:MKN), is swelling of the larynx in the subglottic region. It is usually of viral origin (parainfluenza viruses, adenoviruses, RSV), but non-inflammatory irritations (such as allergens) can cause similar symptoms. It occurs more often than acute epiglottitis and tends to be less dramatic, occurring mainly in the winter months (November – April). It most commonly affects children from infancy up to age 6 but is described even in adulthood. [1]

The Clinical Picture

The symptoms of the disease appear suddenly, mostly in previously healthy children or follow previous upper respiratory tract infection. The onset is sudden, often at night in the form of paroxysmal inspirational dyspnea with inspirational stridor, accompanied by a typical barking cough. The child is restless, subfebrile and has a rough voice (hoarseness). In severe cases, symptoms may include anxiety or confusion, agitation and cyanotic skin. There is no sore throat, no difficulty in swallowing. The child is generally in good condition (with a low degree of shortness of breath). Progression can occur within tens of minutes. Clinical status is assessed according to Downes (0-10 points). [2][1]

Downes score in acute subglottic laryngitis[3]
Feature Score 0 Score 1 Score 2
Lung asultation Normal Weakend, harsh Scilence
Stridor None Inspiratory Inspiratory and expiratory
Difficulty of breathing None Suprasternal retraction, allar deflecton Retration all soft parts of the chest, open mouth when breathing
Cough None Rough, unproductive Barking, dry
Cyanosis None In room air Even with FiO2 > 0,4
  • Downes score 2 or less – the child can be left in home care (cool humid air, fluids, mucolytics)
  • Downes score 3 and more – hospitalization required, ambulance transport (dexamethasone p.o., i.m. or i.v., adrenaline inhalation)
  • Downes score 7 and more – Consider tracheal intubation under inhalation anaesthesia [3].

350px|thumb|right|Laringitída

Diagnostics

It is essential to distinguish between acute laryngitis and acute epiglottitis.

Acute epiglottitis Acute laryngitis
Average age 3–4 years 6–36 months
Prodromy – Runny nose
Cough – / mild Barking
Feeding No Yes
Mouth Saliva flows out Closed
Toxicity Yes No
Temperatue > 38,5 °C < 38,5 °C
Stridor Fine Wheezing
Voice Weak / quiet Rough
Recurrences No Yes

Differential diagnosis should rule out epiglottitis, retropharyngeal abscess, bacterial laryngotracheitis, allergic or hereditary upper airway edema. Neck examination is done quickly by inspection with the help of tongue depressor. [1]

Treatment

  • Monitoring of vital functions (pulse, respiratory rate, blood preassure, SaO2);
  • Cold nebulization (a mixture of gases of different FiO2, that the child breathes);
  • Inhalation of adrenaline (nebulized adrenaline) (5 mg in 5 ml 1/1 0.9% NaCl, the effect appears after 10-30 minutes, after inhalation lasts 60 minutes);
  • Dexamethasone i.v. or i.m. (0.6 mg/kg per dose , the effect occurs within 120 min)[3];
  • Prednisone per rectum;
  • Eventually non-codeine type antitussives;
  • Sedatives are contraindicated (risk of respiratory depression), for sedative effect use antihistamines (promethazine 1-2 mg/kg/24 hours)

Guideline postupu dle tíže onemocnění

Downes score 0-2
  • ambulantní postup;
  • inhalace studeného vzduchu (není EBM);
  • dexamethason 0,6 mg/kg p.o. nebo i.m..
Downes score 3–4
  • hospitalizace na standardním oddělení;
  • studená nebulizace plynů s FiO2 cca 0,3–0,4;
  • dexamethason 0,6 mg/kg p.o. nebo i.m..
Downes score 5–7
  • hospitalizace na JIP, zajištění i.v. vstupu;
  • studená nebulizace plynů s FiO2 cca 0,3–0,4;
  • dexamethason 0,6 mg/kg i.v.;
  • nebulizace adrenalinu 1:1 000 v dávce 5 ml, případně 2 mg nebulizovaného budesonidu;
  • opatrná sedace (midazolam).
Downes score 7-10
  • konzervativní terapie (viz předchozí postup) po dobu 20 minut, při nezlepšení stavu tracheální intubace;
  • u kritické dušnosti intubujeme ihned, řídíme se klinikou, nelze „čekat“ na hypoxii nebo hyperkapnii;
  • intubujeme neapnoickou technikou při inhalační anestezii, alternativně midazolam 0,2 mg/kg + ketamin 3 mg/kg i.v.;
  • tracheální rourku volíme bez manžety s průměrem o 0,5–1 mm menším než je průměr rourky pro daný věk;
  • po intubaci zahajujeme standardní UPV;
  • extubujeme v době, kdy již významně uniká vzduch kolem ET kanyly, zpravidla do 48 hodin.[1]

Následná opatření

Laryngitida se s oblibou opakuje, ale každá ataka může být jinak závažná. Při recidivách vyšetřujeme ev. alergickou složku – „spasmodic croup“. Je třeba dále vyloučit GER, vliv adenoidních vegetací. Při > 3 recidivách ASL nebo atypickém průběhu je zpravidla nutná laryngotracheobronchoskopie.[1]

Links

Related articles

External links

References

  1. ↑ Jump up to: a b c d e HAVRÁNEK, Jiří: Infekce horních dýchacích cest
  2. ↑
  3. ↑ Jump up to: a b c


Kategorie:Pediatrie Kategorie:Pneumologie Kategorie:Otorhinolaryngologie

Retrieved from "https://www.wikilectures.eu/index.php?title=Acute_Laryngitis&oldid=31073"