Left bundle branch block: Difference between revisions

Revision as of 20:17, 20 December 2020

left bundle branch block (LBBB) je porucha vedení vzruchu myokardem vznikající v důsledku postižení převodního systému srdečního a mající za následek opožděnou depolarizaci (a tudíž činnost) levé komory. Celá levá komora je depolarizována zprava z pravého Tawarova raménka, čímž dochází k rozšíření a morfologické změně komplexu QRS.

Typy

Podle šíře QRS komplexu rozlišujeme 2 typy BLRT:

kompletní BLRT (QRS delší než 0,11 s);
inkompletní BLRT (QRS v rozmezí 0,06–0,11 s).

Normální šíře komplexu QRS je 0,06–0,11 s.

Etiologie

Samotná BLRT je hemodynamicky nevýznamná. Signalizuje však poškození a/nebo zvýšenou zátěž levé komory, což může být způsobeno těmito stavy:

kardiomyopatie,
chlopenní vady levého srdce,
hypertenze (hypertenzní kardiomyopatie),
ICHS (ischemická kardiomyopatie).

Komplikace

BLRT zvyšuje riziko srdečního selhání, IM, náhlé srdeční smrti, AV bloku II. stupně, AV bloku III. stupně.

Diagnostika

náhled|600px|obraz „W“ ve V1 a „M“ ve V6 Diagnostika BLRT se opírá o EKG. V případě kompletní BLRT:

QRS komplex je rozšířený nad 0,11 s (3 malé čtverečky) a rozeklaný, ve V6 přípomíná písmeno „M“ (RsR´);
ve V1 pozorujeme obraz QS nebo qRS (qRS připomíná písmeno „W“);
v laterálních svodech (V5, V6, I, aVL) dochází k inverzi vln T a descendentní depresi ST úseků (=sekundární repolarizační změny);
osa je normální nebo deviovaná doleva.

V případě inkompletní BLRT trvá QRS komplex 0,06–0,11 s.

Diferenciální diagnostika

Hypertrofie levé komory,
laterální IM,
syndrom preexcitace.

Odkazy

Související články

Externí odkazy

Použitá literatura

HOLAJ, Robert. Kardiologický kroužek. III. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze, 2009.
VILIKUS, Zdeněk. Interpretace EKG v klidu a při zátěži. Ústav tělovýchovného lékařství 1. LF UK a VFN; 2010.

Kategorie:Vložené články Kategorie:Kardiologie Kategorie:Patofyziologie Kategorie:Vnitřní lékařství

@@ Line 10: / Line 10: @@
 *
 * Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}}
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------->[[Kategorie:Vložené články]]
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------->'''left bundle branch block''' (LBBB) je porucha vedení vzruchu myokardem vznikající v důsledku postižení [[převodní systém srdeční|převodního systému srdečního]] a mající za následek '''opožděnou depolarizaci''' (a tudíž činnost) levé komory. Celá levá komora je depolarizována zprava z pravého Tawarova raménka, čímž dochází k '''rozšíření''' a '''morfologické změně''' komplexu QRS.
-__NOTOC__
-[[Soubor:Right bundle branch block ECG characteristics.png|thumb|150px|'''Kompletní BPRT:''' šíroký QRS komplex, obraz rSR´ve V1, hluboký široký kmit S s pozitivní P vlnou ve V6.]]
-[[Soubor:RBBB with first degree AV block.jpg|thumb|400px|BPRT a AV blok I. stupně]]
-[[Soubor:Reizleitungssystem 12.png|thumb|150px|Fyziologické šíření vlny depolarizace]]
-[[Soubor:Reizleitungssystem RSB.png|thumb|150px|Šíření vlny depolarizace při BPRT]]
-'''Blokáda pravého Tawarova raménka''' (BPRT, angl. right bundle branch block, RBBB) je porucha vedení vzruchu myokardem vznikající v důsledku postižení [[převodní systém srdeční|převodního systému srdečního]] a mající za následek opožděnou [[depolarizace|depolarizaci]] (a tudíž činnost) pravé komory.
 === Typy ===
-Podle šíře QRS komplexu rozlišujeme '''2''' typy BPRT:
+Podle šíře QRS komplexu rozlišujeme '''2''' typy BLRT:
-# '''kompletní BPRT''' (QRS delší než 0,12 s, blokáda proximální části pravého Tawarova raménka);
+# '''kompletní BLRT''' (QRS delší než 0,11 s);
-# '''inkompletní BPRT''' (QRS kratší než 0,12 s, blokáda distální části pravého Tawarova raménka).
+# '''inkompletní BLRT''' (QRS v rozmezí 0,06–0,11 s).
 Normální šíře komplexu QRS je 0,06–0,11 s.
 === Etiologie ===
-Samotná BPRT je hemodynamicky nevýznamná. Může nám však signalizovat poškození '''pravého srdce'''. BPRT se často vyskytuje u:
+Samotná BLRT je hemodynamicky nevýznamná. Signalizuje však poškození a/nebo zvýšenou zátěž levé komory, což může být způsobeno těmito stavy:
-* [[cor pulmonale]] chronicum (tlakové přetížení pravého srdce);
+* [[kardiomyopatie]],
-* cor pulmonale acutum ([[embolie]] a. pulmonalis, tlakové přetížení pravého srdce);
+* chlopenní vady levého srdce,
-* defekt septa síní (objemové přetížení pravého srdce);
+* [[Arteriální hypertenze|hypertenze]] (hypertenzní kardiomyopatie),
-* ischemická [[kardiomyopatie]];
+* [[ICHS]] (ischemická kardiomyopatie).
-* kardiomyopatie vzniklá v důsledku chlopenní vady;
-* kongenitální nebo idiopatická kardiomyopatie.
-[[EKG]] obraz blokády pravého Tawarova raménka se může vyskytovat i u zdravých lidí. Jedná se zejména o inkompletní BPRT s normální šíří QRS komplexu u mladých vytrvalostních sportovců (při vytrvalostním sportu dochází k objemové zátěži pravé komory).
+=== Komplikace ===
+BLRT zvyšuje riziko [[Srdeční selhání|srdečního selhání]], [[Infarkt myokardu|IM]], [[Náhlá srdeční smrt|náhlé srdeční smrti]], [[Arytmie#Poruchy AV vedení|AV bloku]] II. stupně, AV bloku III. stupně.
 === Diagnostika ===
-Diagnostika BPRT se opírá o '''EKG'''. V případě '''kompletní BPRT''':
+[[Soubor:Left bundle branch block ECG characteristics.png|náhled|600px|obraz „W“ ve V1 a „M“ ve V6]]
-* '''QRS komplex je rozšířen nad 0,11 s''' (3 malé čtverečky);
+Diagnostika BLRT se opírá o '''[[EKG]]'''. V případě '''kompletní BLRT''':
-* ve svodech '''V1–V2''' (pravostranné svody, nad pravou komorou) pozorujeme obraz '''rSR´''', '''descendentní depresi ST úseku''' a '''negativní vlnu T''' (pro kompletní BPRT je typické, že '''R´'''je vyšší než '''r''');
+* '''QRS komplex je rozšířený nad 0,11 s''' (3 malé čtverečky) a '''rozeklaný''', ve '''V6''' přípomíná písmeno '''„M“''' (RsR´);
-* ve svodech '''V4–V6, I a aVL''' (levostranné svody, nad levou komorou) nacházíme '''hluboký a široký kmit S''' a '''pozitivní vlnu T'''.
+* ve '''V1''' pozorujeme obraz '''QS''' nebo '''qRS''' (qRS připomíná písmeno „W“);
+* v laterálních svodech (V5, V6, I, aVL) dochází k '''inverzi vln T''' a descendentní depresi ST úseků (=sekundární repolarizační změny);
+* osa je normální nebo deviovaná doleva.
+V případě inkompletní BLRT trvá QRS komplex 0,06–0,11 s.
+{{Cave|Pozor! CAVE! BLRT znemožňuje diagnostiku IM. Máme-li u pacienta s blokádou levého Tawarova raménka podezření na IM (bolest koronárního původu), je vždy nutné tohoto pacienta hospitalizovat!!}}
-V případě '''inkompletní BPRT''' trvá QRS komplex méně než 0,12 s.
 === Diferenciální diagnostika ===
-* Hypertrofie pravé komory,
+* Hypertrofie levé komory,
-* intraventrikulární blok,
+* laterální IM,
-* nespecifická převodní porucha,
+* syndrom preexcitace.
-* [[Brugadův syndrom]],
-* [[Wolffův-Parkinsonův-Whiteův syndrom|syndrom preexcitace]],
-* zadní [[infarkt myokardu]],
-* komorový rytmus.
 <noinclude>
 == Odkazy ==
 === Související články ===
-* [[Blokáda levého Tawarova raménka]]
+* [[Blokáda pravého Tawarova raménka]]
 * [[Antiarytmika]]
 * [[Převodní systém srdeční]]
 * [[Poruchy srdečního rytmu]]
 === Externí odkazy ===
-* [https://www.techmed.sk/blokada-praveho-tawaroveho-ramienka/ Blokáda pravého Tawarova raménka (TECHmED)]
+* [http://kardioblogie.blogspot.com/2012/07/pokrocili-jak-poznat-na-ekg-stemi-u.html Jak poznat STEMI u bloku levého Tawarova raménka]
+* [https://www.techmed.sk/blokada-laveho-tawaroveho-ramienka/ Blokáda levého Tawarova ramenka (TECHmED)]
+* [https://www.techmed.sk/stemi-a-blokada-laveho-ramienka-sgarbossa-kriteria/ STEMI a blokáda levého Tawarova raménka (TECHmED)]
 * [http://www.medicalmedia.eu/cs/Detail/1272| Úvod do EKG – prof. Jan Malík]
@@ Line 83: / Line 81: @@
 | název = Výukový web EKG
 | podnázev = Základy EKG
-| citováno = 2010-11-21
+| citováno = 2010-11-29
 }}
 * HOLAJ, Robert. Kardiologický kroužek. III. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze, 2009.
@@ Line 114: / Line 112: @@
 </noinclude>
+[[Kategorie:Vložené články]]
 [[Kategorie:Kardiologie]]
 [[Kategorie:Patofyziologie]]
 [[Kategorie:Vnitřní lékařství]]