|
|
| (4 intermediate revisions by the same user not shown) |
| Line 1: |
Line 1: |
| Jako '''křeče''' jsou označovány nekontrolované ''tonické'' či ''klonické'' spazmy svalstva, které na rozdíl od '''fibrilace''' (svalové kontrakce bez lokomočního efektu) či '''fascikulace''' (kontrakce jednoho svalového vlákna) takřka znemožňují provádění jakékoliv volní činnosti. Ačkoliv mohou představovat naprosto benigní fenomén (typicky křeč na dorzální straně stehna během sportu či v pokleku), často jsou průvodním jevem závažných onemocnění ([[encefalitida]], [[epilepsie]], [[intoxikace]], [[hypoglykémie]]). Celotělové křeče jsou většinou spojeny s hlubokou [[Vědomí a jeho poruchy|poruchou vědomí]].
| |
|
| |
|
| ==Dělení dle klinického obrazu==
| |
| Pro klinické účely se křeče rozdělují nejčastěji na:
| |
|
| |
| *'''Klonické''' (krátce trvající, opakující se záškuby)
| |
| *'''Tonické''' (déle trvající svalové kontrakce)
| |
| *'''Tonicko-klonické''' (kombinace obou předchozích, typické pro epileptické záchvaty typu ''grand mal'')
| |
|
| |
| ==Dělení dle příčiny==
| |
| Jednoduchá pomůcka pro použití nad pacientem - [[Tucet příčin bezvědomí]]
| |
|
| |
| *Metabolické ([[hypoglykémie]])
| |
| *Neurologické (typicky [[epilepsie]])
| |
| *Expanzivní procesy nitrolební
| |
| *[[Febrilie]] ([[febrilní křeče]] se vyskytují zejména u dětí do 2–3 let)
| |
| *Afektivní respirační záchvaty (u malých dětí v důsledků intenzivní emoce – pláč, smích, kdy křeče vyprovokuje dočasná [[apnoe]])
| |
| *Synkopy (v tomto případě jde spíše o vzácnost – tzv. ''konvulzivní synkopy'' s krátce trvajícími křečemi)
| |
| *Karence vitamínů či minerálů ([[sodík]], [[draslík]], [[hořčík]]), nebo naopak jejich nadbytek
| |
|
| |
| [[Soubor:Opisthotonus in a patient suffering from tetanus - Painting by Sir Charles Bell - 1809.jpg|thumb|Tetanus − opistotonus]]
| |
|
| |
| *Tetanické křeče
| |
| *Endokrinopatie ([[hyperthyreóza]])
| |
| *Eklampsie
| |
| *[[Intoxikace]] – typicky centrální psychostimulancia (deriváty [[amfetamin|budivých aminů]])
| |
| *[[Abstinenční syndrom]] ([[Delirium tremens]], odvykací stav po [[benzodiazepiny|benzodiazepinech]] či [[barbituráty|barbiturátech]])
| |
| *Psychiatrické
| |
| **v samotném důsledku psychiatrických onemocnění bez primárních neurologických příčin
| |
| **při neurodegenaritivních onemocněních
| |
| **somatoformní (psychosomatické) poruchy - ''pseudokřeče''
| |
| **iantrogenně navozené prolongované velké záchvaty (GTCS) při [[Elektrokonvulzivní terapie|elektrokonvulziní terapii]] (case studies)
| |
|
| |
| ==Léčba==
| |
| Vždy je nutno mít na paměti, že <u>křeče jsou symptom, a je nutné tedy léčit jejich příčinu</u>, nikoliv křeče samotné. Pravdou ovšem je, že převážně klonické spazmy mohou způsobit komplikace během léčby (při doplňujících vyšetřeních, zavádění kanyly apod.). V oprávněných případech je tedy na místě svalové kontrakce potlačit. Pro tento účel se používají typicky '''[[benzodiazepiny]]''' i.v. (např. diazepam), zejména v případě status epilepticus. Možná jsou i jiná '''[[spasmolytika]]''' a '''[[myorelaxancia]]'''. Je nutné postupovat opatrně při intoxikacích látkami tlumícími CNS (alkohol, benzodiazepiny, opiáty), nebo při odvykacích stavech po benzodiazepinech − v tomto případě lze indikovat např. Klomethiazol (Heminevrin).<br />
| |
|
| |
| ===Dospělí pacienti===
| |
| U většiny dospělých pacientů je příčinou křečového stavu '''[[Epilepsie|epileptický záchvat typu grand mal]]''', který obvykle dotyčného sám o sobě na životě neohrožuje. V takovém případě lze podat '''[[Benzodiazepiny|diazepam]]''' či '''[[Antiepileptika|fenytoin]]''' i.v. '''Diazepam''' podáváme i při '''křečích nejasného původu.'''
| |
|
| |
| Při podezření na '''[[hypoglykémie|hypoglykémii]]''' podáváme 0,2–0,5 g '''glukózy'''/kg i.v.
| |
|
| |
| Pokud se jedná o '''tetanické křeče''', podáváme 10 ml 10% roztoku '''kalcium chloratum''' i.v., event. i 10 mg 10% roztoku '''magnesium sulfátu'''.
| |
|
| |
| ===Děti===
| |
| '''U dětí''' se jedná obvykle o '''febrilní křeče''', které lze zmírnit '''diazepamem''' podaným rektálně (i.v. aplikace může již tak dost traumatizované dítě ještě více rozrušit). Samozřejmostí jsou '''[[antipyretika]]'''. <br />Při podezření na '''tetanické křeče''' podáváme 5 ml 10% roztoku '''kalcium chloratum''' i. v + 5 ml 10% roztoku '''magnesium sulfátu'''
| |
|
| |
| Je důležité mít na paměti, že i samotné křeče mohou někdy pacienta ohrozit přímo na životě (aspirace regurgitovaného žaludečního obsahu, křečemi podmíněné pády spojené s úrazy hlavy).<br />
| |
|
| |
| {{Cave|Křeče topické a křeče ''hemi'' — charakteru u dětí do půl roku a nad 6 let patří mezi urgentní stavy, zejména u pacientů s pozitivní rodinnou anamnézou}}{{Cave|}}
| |
|
| |
| ==Odkazy==
| |
| ===Související články===
| |
|
| |
| *[[Epilepsie]]
| |
| *[[Intoxikace]]
| |
| *[[Encefalitida]]
| |
| *[[Hypoglykémie]]
| |
| *[[Spazmolytika]]
| |
| *[[Myorelaxancia]]
| |
| *[[Parasympatolytika]]
| |
|
| |
| ===Použitá literatura===
| |
|
| |
| * {{Citace
| |
| | typ = kniha
| |
| | isbn = 978-80-7262-707-3
| |
| | příjmení1 = Ambler
| |
| | jméno1 = Zdeněk
| |
| | titul = Základy neurologie
| |
| | podnázev = [učebnice pro lékařské fakulty]
| |
| | vydání = 7
| |
| | místo = Praha
| |
| | vydavatel = Galén
| |
| | rok = 2011
| |
| }}
| |
|
| |
| * {{Citace
| |
| | typ = kniha
| |
| | isbn = 80-7262-214-5
| |
| | příjmení1 = Pokorný
| |
| | jméno1 = Jiří
| |
| | titul = Lékařská první pomoc
| |
| | vydání = 1
| |
| | místo = Praha
| |
| | vydavatel = Galén
| |
| | rok = 2005
| |
| | strany = 58-59, 205-209
| |
| }}
| |
|
| |
| [[Kategorie:Anesteziologie]]
| |
| [[Kategorie:Endokrinologie]]
| |
| [[Kategorie:Interní propedeutika]]
| |
| [[Kategorie:Neodkladná medicína]]
| |
| [[Kategorie:Neurologie]]
| |
| [[Kategorie:Fyziologie]]
| |
