Thyrotoxicosis

Under construction / Forgotten

This article was marked by its author as Under construction, but the last edit is older than 30 days. If you want to edit this page, please try to contact its author first (you fill find him in the history). Watch the discussion as well. If the author will not continue in work, remove the template {{Under construction}} and edit the page. Last update: Wednesday, 25 Nov 2020 at 3.38 pm.

Tyreotoxikóza je stav, kdy jsou tkáně vystaveny vysokým hladinám cirkulujících hormonů štítné žlázy. Nejčastější příčinou tyreotoxikózy je hypertyreóza, tedy nadměrná funkce štítné žlázy. V praxi jsou proto tyto dva termíny často zaměňovány.

Etiopatogeneze

Hypertyreóza

• Gravesova-Basedowova nemoc – nejčastější příčina hypertyreózy; protilátky proti receptorům pro TSH (TRAK);
• Hyperfunkční struma
• Hyperfunkční adenom štítné žlázy – velmi vzácný
• Adenom hypofýzy sekretující TSH - velmi vzácný
• Zvýšená sekrece hCG - hCG a TSH totiž patří mezi glykoproteinové hormony a jsou si z části podobné, může tedy dojít při vyšší koncentraci ke zkřížené reaktivitě s TSH receptory, např. těhotenství (nejvíc na konci 1. trimestru), hCG-produkující mola hydatidosa, nádory varlat

Další (nepatří mezi hypertyreózu)

• Tyroiditidy - můžou způsobovat přechodnou tyreotoxikózu v důsledku porušení folikulů štítné žlázy zánětem a uvolněním uskladněných hormonů do krve. Většinou poté dochází k hypotyreóze. Např.: Hashimotova tyroiditida, subakutní granulomatozní tyroiditida, subakutní lymfocytární tyroiditida
• Struma ovarii - teratom ovaria, produkující tyroidální hormony
• Thyreotoxicosis factitia – předávkování hormony štítné žlázy nebo přípravky s jódem (kontrastní látky, Template:HVLP)

Tyreotoxikóza u novorozence může být způsobena transplacentárním přenosem imunoglobulinů (TSI) od matky s Gravesovou-Basedowovou nemocí.

Klinický obraz

Je dán hypermetabolickým stavem a aktivací sympatiku.

• teplá, překrvená kůže, nadměrné pocení, intolerance tepla
• hubnutí, urychlení růstu
• hypermotilita GIT a průjem
• tachykardie, palpitace, systolická hypertenze, velká tlaková amplituda,
• třes, zvýšená dráždivost
• tyroidní myopatie - slabost proximálního svalstva končetin, až 50% nemocných
• exoftalmus (zírající výraz očí) – způsoben zmnožením pojivové tkáně vlivem autoimunitní stimulace,
• difuzní struma,
• nervozita, motorický neklid, poruchy koncentrace, výkyvy nálad
• Graefeho příznak: při pohledu dolů nesleduje víčko bulbus,
• Stellwagův příznak: snížená frekvence mrkání,
• Moebiův příznak: oslabená konvergence bulbů.

Diagnostika

• zvýšený T₃ a fT₄ (volná forma tyroxinu, je biologicky aktivní a zodpovídá za tkáňové účinky hormonu),
• snížený TSH,
• protilátky (proti TSH-receptorům (TRAK, TRAb, rTSH-ab), tyreoglobulinu, tyroidální peroxidáze),
• snížená sérová hladina cholesterolu,
• UZ štítnice: stanovení objemu, diagnostika adenomu (+ scintigrafie),
• kostní věk.

Diferenciální diagnostika

• sepse
• maligní hypertermie
• reakce po transfúzi
• adrenální krize

Léčba

1. Iniciální (útočná):
   • tyreostatika (blokují syntézu T₃ a T₄) - Template:HVLP (Thyrozol), carbimazol nebo propylthiouracil
   • betablokátory (hyperkinetická cirkulace)
2. Definitivní:
   • dlouhodobá léčba tyreostatiky
   • (sub)totální tyreoidektomie (po opakovaných recidivách po vysazeni tyreostatik)
   • radioablace štítné žlázy radiojódem (při KI chirurgické léčby, preferovaná v USA)

Po TTE (totální tyreoidektomii) či destrukci žlázy radioaktivním jódem pacient většinou postupně přechází do hypotyreózy s doživotní nutností substituční léčby levothyroxinem.

Novorozenecká hypertyreóza

• vzácná život ohrožující porucha,
• etiologie: transplacentární přenos mateřských protilátek proti TSH receptoru (TRAb, rTSH-ab) při známé nebo nerozpoznané tyreotoxikóze matky Graves-Basedowova typu,
• klinický obraz u plodu: intrauterinní růstová retardace, fetální tachykardie, urychlení kostního zrání, struma, exoftalmus,
• klinický obraz u neléčeného novorozence: metabolický rozvrat, srdeční selhání,
• terapie: konzervativní antithyreoidální léčba, postupné vysazení během 2–3 měsíců (mizí mateřské protilátky z cirkulace).

Odkazy

Související články

• Tyreotoxická krize
• Gravesova-Basedowova choroba
• Hypotyreóza
• Onemocnění štítné žlázy
• Vyšetření funkce štítné žlázy
• Vyšetření u chorob štítné žlázy

Externí odkazy

• Template:Akutně
• Hypertyreóza a EKG (TECHmED)

Použitá literatura

• HAVRÁNEK, Jiří: Tyreotoxická krize.