Malabsorption syndrome: Difference between revisions

Revision as of 13:06, 4 January 2023

Template:Zkontrolováno Malabsorpční syndrom zahrnuje všechny stavy, při nichž dochází k poruchám trávení a vstřebávání základních živin a ke vzniku chorobných stavů z nedostatku těchto látek. Malabsorpční syndrom může být způsoben řadou různých onemocnění a je provázen širokým spektrem klinických projevů, symptomů i biochemických nálezů.

Template:Zkontrolováno thumb|Schéma funkce enterocytů. Malabsorpční syndrom zahrnuje všechny stavy, při nichž dochází k poruchám trávení a vstřebávání základních živin a ke vzniku chorobných stavů z nedostatku těchto látek. Malabsorpční syndrom může být způsoben řadou různých onemocnění a je provázen širokým spektrem klinických projevů, symptomů i biochemických nálezů.

Malabsorpcí rozumíme poruchu příjmu a transportu živin, vitaminů a stopových prvků střevní sliznicí.

Porucha štěpení živin (cukrů, tuků a bílkovin) na vstřebatelné látky (mono-, di- a oligosacharidy, aminokyseliny, oligopeptidy a mastné kyseliny) se nazývá maldigesce.^[1]

Primární malabsorpční syndromy

Céliakie (celiakální sprue, glutenová enteropatie).
Tropická sprue.
Selektivní malabsorpce: deficit disacharidáz (deficit laktázy), poruchy transportu sacharidů (malabsorpce glukózy a galaktózy, Fanconiho-Bickelův syndrom, malabsorpce fruktózy), poruchy transportu aminokyselin (cystinurie, Hartnupova choroba, intolerance bílkovin s lysinurií), abetalipoproteinemie, malabsorpce folátu, malabsorpce kobalaminu.

Sekundární malabsorpční syndromy

Whippleova choroba (intestinální lipodystrofie).
Syndrom slepé kličky.
Syndrom krátkého střeva.
Exsudativní gastroenteropatie.
Postradiační enteritida a kolitida.
Pankreatická maldigesce a malabsorpce.
Malabsorpce při AIDS.
Malabsorpce poléková.
primární malabsorbce žlučových kyselin.
Sklerodermie.
Amyloidóza.

Klinické projevy

Malabsorpce se typicky projevuje průjmem a hubnutím, ale často mohou být projevy nenápadné.

průjem (malabsorpce vody a elektrolytů),
steatorhea (malabsorpce tuků a žlučových kyselin),
úbytek hmotnosti (malabsorpce tuků, cukrů, bílkovin),
hypochromní mikrocytární anémie (malabsorpce železa),
perniciózní anémie, glositida (malabsorpce vitaminu B12 a kyseliny listové),
bolesti končetin a kostí, patologické fraktury, osteoporóza, osteomalácie (malabsorpce draslíku, hořčíku, vápníku, vitaminu D, bílkovin a aminokyselin),
zvýšená krvácivost (malabsorpce vitaminů K a C),
otoky (malabsorpce bílkovin),
meteorismus (malabsorpce cukrů),
intolerance laktózy (malabsorpce laktózy),
periferní neuropatie (malabsorpce vitaminů B1, B6, B12),
hyperkeratóza, parakeratóza, akrodermatitida (malabsorpce vitaminu A, zinku),
šeroslepost (malabsorpce vitaminu A).^[1]

Diagnostika

thumb|Algoritmus diferenciální diagnostiky malabsorbčního syndromu. thumb|Diagnostický algoritmus malabsorpčního syndromu (OMGE).

Anamnéza

Mezi důležitá anamnestická data patří:

chirurgické zákroky v oblasti trávicího traktu (gastrektomie, resekce střeva, atp.);
chronická pankreatitida, chronická cholestáza, radioterapie.

V rodinné anamnéze se často vyskytují tato onemocnění:

céliakie, Crohnova choroba, cystická fibróza, deficit laktázy.

Mezi důležité informace patří objem stolice, její vzhled a přítomnost příměsi hlenu, krve či parazitů.^[1]

Laboratorní vyšetření

krevní obraz: anémie;
biochemie séra: snížená hladina železa, feritinu, vápníku, hořčíku, celkové bílkoviny, albuminu, cholesterolu;
imunologické vyšetření: protilátky proti endomysiu a tkáňové transglutamináze, event. gliadinu (céliakie).^[1]

Vyšetření stolice

mikrobiologické a mikroskopické: Giardia lamblia, enteropatogenní bakterie, paraziti a vajíčka stolici,
elastáza či chymotrypsin ve stolici (pankreatická insuficience),
tuky ve stolici (třídenní sběr stolice po pětidenní dietě s vysokým obsahem tuků),
okultní krvácení,
α1-antitrypsin ve stolici (enteropatie se ztrátou bílkovin).^[1]

Funkční testy

dechové testy (laktóza, fruktóza, glukóza),
dechový test s podáním ¹³C značené xylózy – k diagnostice bakteriálního přerůstání, při syndromu slepé kličky,
Schillingův test – vstřebávání vitaminu B12 v ileu,
toleranční test s D-xylózou,
zátěžový test s vitaminem A,
laktulózo/mannitolový test střevní propustnosti,
testy sekreční funkce se značeným albuminem (⁵¹Cr-albuminový test).^[2]
bentiromidový (PABA) a pancreolaurylový test – exokrinní funkce pankreatu^[1]

Zobrazovací metody

USG břicha,
ezofagogastroduodenoskopie a biopsie,
ileokolonoskopie a biopsie,
pankreas – CT, MRCP, ERCP,
RTG tenkého střeva – enteroklýza (fistuly, divertikuly, slepé kličky, krátké střevo, atd.),
angiografie truncus coeliacus a arteria mesenterica (ischemie střeva).^[1]

Odkazy