Abdominal Pain in Children (Paediatrics)
From WikiLectures
Under construction / Forgotten
|
This article was marked by its author as Under construction, but the last edit is older than 30 days. If you want to edit this page, please try to contact its author first (you fill find him in the history). Watch the discussion as well. If the author will not continue in work, remove the template Last update: Monday, 06 Dec 2021 at 8.22 pm. |
Abdominal pain (also known as a stomach ache, or a tummy ache) is one of the most common symptoms and reasons for parents to take children to their doctor or the hospital emergency department. However, it is a symptom associated with both non-serious and serious medical issues that might require urgent medical attention. About 10-15% of school-aged children (more often girls) suffer from recurrent abdominal pain and 90-95% of them do not have specific organic diseases.
Among the warning signs that might indicate the origin of the pain and may further lead to a better understanding of the disorder and a precise differential diagnosis are: abdominal pain in children under the age of 4, can be localised everywhere but around the navel, manifestation of pain, it interferes with sleep - causing insomnia, weight loss, noticeable change in development, vomiting, fever etc.
- Types of Abdominal Pain
- according to the course:
- acute - severe, persistent abdominal pain of sudden onset (usually develops within a couple of hours or days)
- acute appendicitis, cholecystitis, intestinal obstruction...
- chronic - pain that is present for more than 3 months. It may be present all the time or come and go (recurring incidentally or might be linked to a certain activity or irritation by food)
- celiac disease, gastoesophageal reflux disease, Crohn's disease...
- acute - severe, persistent abdominal pain of sudden onset (usually develops within a couple of hours or days)
- according to the origin/cause:
- organic - lactose intolerance, gastroduodenal ulcers
- functional – dyspepsia, irritable bowel
- according to characteristics:
- visceral (diffuse, blunt, difficult to localize);
- parietal (sharp, localized pain) when the peritoneal lining is irritated, pain makes breathing difficult; also might be of a vertebrogenic or a metabolic ethiology - diabetic ketoacidosis (pseudoperitonitis diabetica), lead intoxication etc.
- psychogenic (pain that is caused, increased, or prolonged by mental, emotional, or behavioral factors - this diagnosis can be determined only after excluding other causes and evaluating the child by a psychologist)
- Health Assessment questions
- intenzitu bolesti (hodnotíme i z nepřímých známek jako je poloha dítěte a intenzita pláče),
- dobu trvání obtíží,
- lokalizaci (malé dítě nebývá schopno bolest lokalizovat, větší děti ji lokalizují do periumbilikální oblasti),
- případný vyvolávající faktor (strava, poloha, denní doba, stresující okolnosti),
- doprovodné symptomy (teplota, nauzea, zvracení, průjem, zácpa, charakter stolice, dysurie),
- důležité jsou též časové souvislosti (zejména u psychogenní bolesti – např. bolest jen ve školní dny).
Infantilní koliky
- neurčitě definované potíže v časném kojeneckém věku, postihují asi 1 z 10 kojenců
- trpí jimi jak kojené děti tak uměle živené
- tyto potíže většinou ve 3 měsících věku zmizí
- klinický obraz: epizody výrazné dráždivosti a bolestí břicha se zvedáním nohou
- jsou vázány na jídlo, objeví se v druhé polovině krmení, po jídle ustanou
- horší jsou odpoledne a večer
- jsou doprovázeny borborygmy („kručení v břiše“) a flatulencí
- vyšetření: vyloučení jiných příčin (hlad, žízeň, infekce močových cest, otitida)
- někdy je příčinou intolerance kravského mléka nebo laktózy
- terapie: u kojených dětí někdy pomůže vysazení mléka z jídelníčku matky (musíme jí pak suplementovat kalcium)
- nemocniční péče – jen při protrahovaných či silných obtížích, při neprospívání a u velmi úzkostných rodičů
- dif. dg: u velmi silných bolestí může jít o intususcepci (invaginace) – klasická triáda: 1. kolikovité bolesti, 2. intususcepční tumor v břiše, 3. stolice ve formě hlenu zbarveného krví (jen asi u 20 %)
Funkční recidivující (záchvatovité) bolesti břicha
- definice: nejméně 3 epizody bolestí břicha během 3 měsíců
- jde o funkční onemocnění, které má záchvatovitý charakter
- bolesti dítě omezují v jeho přirozené aktivitě
- jsou pozorovány asi u 10–15 % dětí, častěji u děvčat
- nejčastěji postihují děti ve věku 4–16 let, začínají obvykle v 5–8 letech
- ke vzniku přispívá psychická i fyzická zátěž, genetická predispozice, úzkostlivost, neprůbojnost, malé sebevědomí…
Klinický obraz
- děti lokalizují bolest periumbilikálně, případně do středního epigastria
- bolest nikam nevyzařuje, má paroxyzmální charakter
- je nezávislá na jídle, stolici a celkové aktivitě dítěte, neobjevuje se v noci
Diagnóza
- je založena na důkladné rodinné a osobní anamnéze, typickém klinickém obraze, normálním fyzikálním nálezu (včetně vyšetření per rectum), normálních hodnotách laboratoře a pomocných vyšetřeních – je třeba vyloučit organickou příčinu
- následující vyšetření musí být v mezích normy: krev (kompletní KO, FW, urea, kreatinin, bilirubin, aminotransferázy, amyláza, glykémie, IgA proti transglutamináze a endomyziu, lipidy, ANCA, ASCA), moč (chemicky, sediment, kvantitativní bakteriurie, screening na porfyriny), stolice (okultní krvácení, antigen H. pylori, parazitologie, kalprotektin)
- ultrazvuk břicha a ledvin
- u dívek event. gynekologické vyšetření
- malabsorpci laktózy lze zjistit z anamnézy či eliminačním testem
Diferenciální diagnóza
- proti této diagnóze svědčí následující symptomy – velmi dobře lokalizovaná bolest jinde než kolem pupku, vyzařování, bolest probouzející dítě v noci, ztráta hmotnosti, zpomalení růstu, zvracení, dále průjmy nebo zácpy a systémové příznaky jako jsou teploty, artralgie, exantémy, chudokrevnost…
Terapie
- léčba je dlouhodobá a vyžaduje dobrou spolupráci lékaře s dítětem a s rodiči
- základem léčby je pohovor s rodiči – nutné je zdůraznit, že bolesti jsou reálné, že jsou dané pouze motorickou aktivitou trávicího traktu při zvýšené vnímavosti na normální či stresové podněty
- ujistíme je, že nebyla prokázána žádná organická porucha
- upozorníme, že musejí rodiče podporovat dítě, nikoli bolest
- pravidelná návštěva školy je nutná!
- někdy je vhodná pomoc psychologa či psychiatra
- účinek farmak není prokázán! – podáváním „ujišťujeme pacienta v nemoci“
- prognóza: u 30–50 % obtíže zmizí, u 30–50 % přetrvají do dospělosti (bolesti hlavy, menstruační potíže, bolesti v zádech)
Recidivující bolesti břicha spojené s funkční dyspepsií
- neboli tzv. dyspepsie horního typu, zvláštní forma funkčních bolestí břicha
- klinický obraz: nauzea, nadýmání, říhání, škroukání v žaludku, škytavka, regurgitace žaludečního obsahu, pálení za sternem
- dif. dg: vždy musíme vyloučit organickou příčinu (hlavně peptický vřed, jícnový reflux, gastritidu Helicobacter pylori)
Recidivující bolesti břicha spojené s projevy dráždivého tračníku
- neboli tzv. dyspepsie dolního typu
- častější u adolescentů
- klinický obraz: střídání zácpy a průjmu, bolesti břicha (ustupují po defekaci), hlen ve stolici, urgence, nadýmání, pocit nedokonalého vyprázdnění
- dif. dg: především idiopatické střevní záněty; při pozitivním okultním krvácení vždy indikujeme koloskopii
Pankreatitida
Iron
