Abdominal Pain in Children (Paediatrics)
|
This article was marked by its author as Under construction, but the last edit is older than 30 days. If you want to edit this page, please try to contact its author first (you fill find him in the history). Watch the discussion as well. If the author will not continue in work, remove the template Last update: Monday, 06 Dec 2021 at 9.16 pm. |
Abdominal pain (also known as a stomach ache, or a tummy ache) is one of the most common symptoms and reasons for parents to take children to their doctor or the hospital emergency department. However, it is a symptom associated with both non-serious and serious medical issues that might require urgent medical attention. About 10-15% of school-aged children (more often girls) suffer from recurrent abdominal pain and 90-95% of them do not have specific organic diseases.
Among the warning signs that might indicate the origin of the pain and may further lead to a better understanding of the disorder and a precise differential diagnosis are: abdominal pain in children under the age of 4, can be localised everywhere but around the navel, manifestation of pain, it interferes with sleep - causing insomnia, weight loss, noticeable change in development, vomiting, fever etc.
Types of Abdominal Pain
- according to the course:
- acute - severe, persistent abdominal pain of sudden onset (usually develops within a couple of hours or days)
- acute appendicitis, cholecystitis, intestinal obstruction...
- chronic - pain that is present for more than 3 months. It may be present all the time or come and go (recurring incidentally or might be linked to a certain activity or irritation by food)
- celiac disease, gastoesophageal reflux disease, Crohn's disease...
- acute - severe, persistent abdominal pain of sudden onset (usually develops within a couple of hours or days)
- according to the origin/cause:
- organic - lactose intolerance, gastroduodenal ulcers
- functional – dyspepsia, irritable bowel
- according to characteristics:
- visceral (diffuse, blunt, difficult to localize);
- parietal (sharp, localized pain) when the peritoneal lining is irritated, pain makes breathing difficult; also might be of a vertebrogenic or a metabolic ethiology - diabetic ketoacidosis (pseudoperitonitis diabetica), lead intoxication etc.
- psychogenic (pain that is caused, increased, or prolonged by mental, emotional, or behavioral factors - this diagnosis can be determined only after excluding other causes and evaluating the child by a psychologist)
- Health Assessment Questions:
- intensity of pain (on a scale 1→10, we can also evaluate from indirect signs such as the child's position and the intensity of crying),
- duration
- localization (younger children cannot usually point to a specific area, older children locate it in the periumbilical area),
- possible triggers (food, position of a body, particular part of a day, stress),
- associated symptoms (fever, nausea, vomiting, constipation, diarrhea, stool abnormalities, dysuria),
- time context (especially in case of psychogenic pain – for example in the morning of a school day, right before a dentist appointment)
Infantile Colic
- hardly defined problems in early stages of infancy, affecting about 1 in 10 infants (it is most common around six weeks of age and gets better by six months of age)
- equally common in both bottle and breast-fed infants
Clinical evidence: episodes of severe irritability and abdominal pain typically alongside with lifting of the legs
- they are associated with the food consumption, they appear in the second half of the feeding, and stop after the meal
- gradually worse in the afternoon and in the evening
- they are accompanied by borborygmi ("tummy rumble") and flatulence
Examination: exclusion of other causes (hunger, thirst, urinary tract infections, otitis)
- sometimes the cause is solely intolerance to cow's milk or lactose
Therapy: in breastfed children, mothers might be advised to change their diet - avoid dairy products (need to supplement calcium)
- hospital care - only for prolonged or severe difficulties, physiological development issues, in case of very persuasive and anxious parents
Differential Diagnostics: severe pain may suggest intussusception (invagination) -
- intussusception linked trias: 1. colic-like pain, 2. intussusception tumor in the abdomen, 3. stool in the form of mucus usually coloured by blood (in only about 20% of diagnosed children)
Funkční recidivující (záchvatovité) bolesti břicha
- definice: nejméně 3 epizody bolestí břicha během 3 měsíců
- jde o funkční onemocnění, které má záchvatovitý charakter
- bolesti dítě omezují v jeho přirozené aktivitě
- jsou pozorovány asi u 10–15 % dětí, častěji u děvčat
- nejčastěji postihují děti ve věku 4–16 let, začínají obvykle v 5–8 letech
- ke vzniku přispívá psychická i fyzická zátěž, genetická predispozice, úzkostlivost, neprůbojnost, malé sebevědomí…
Klinický obraz
- děti lokalizují bolest periumbilikálně, případně do středního epigastria
- bolest nikam nevyzařuje, má paroxyzmální charakter
- je nezávislá na jídle, stolici a celkové aktivitě dítěte, neobjevuje se v noci
Diagnóza
- je založena na důkladné rodinné a osobní anamnéze, typickém klinickém obraze, normálním fyzikálním nálezu (včetně vyšetření per rectum), normálních hodnotách laboratoře a pomocných vyšetřeních – je třeba vyloučit organickou příčinu
- následující vyšetření musí být v mezích normy: krev (kompletní KO, FW, urea, kreatinin, bilirubin, aminotransferázy, amyláza, glykémie, IgA proti transglutamináze a endomyziu, lipidy, ANCA, ASCA), moč (chemicky, sediment, kvantitativní bakteriurie, screening na porfyriny), stolice (okultní krvácení, antigen H. pylori, parazitologie, kalprotektin)
- ultrazvuk břicha a ledvin
- u dívek event. gynekologické vyšetření
- malabsorpci laktózy lze zjistit z anamnézy či eliminačním testem
Diferenciální diagnóza
- proti této diagnóze svědčí následující symptomy – velmi dobře lokalizovaná bolest jinde než kolem pupku, vyzařování, bolest probouzející dítě v noci, ztráta hmotnosti, zpomalení růstu, zvracení, dále průjmy nebo zácpy a systémové příznaky jako jsou teploty, artralgie, exantémy, chudokrevnost…
Terapie
- léčba je dlouhodobá a vyžaduje dobrou spolupráci lékaře s dítětem a s rodiči
- základem léčby je pohovor s rodiči – nutné je zdůraznit, že bolesti jsou reálné, že jsou dané pouze motorickou aktivitou trávicího traktu při zvýšené vnímavosti na normální či stresové podněty
- ujistíme je, že nebyla prokázána žádná organická porucha
- upozorníme, že musejí rodiče podporovat dítě, nikoli bolest
- pravidelná návštěva školy je nutná!
- někdy je vhodná pomoc psychologa či psychiatra
- účinek farmak není prokázán! – podáváním „ujišťujeme pacienta v nemoci“
- prognóza: u 30–50 % obtíže zmizí, u 30–50 % přetrvají do dospělosti (bolesti hlavy, menstruační potíže, bolesti v zádech)
Recidivující bolesti břicha spojené s funkční dyspepsií
- neboli tzv. dyspepsie horního typu, zvláštní forma funkčních bolestí břicha
- klinický obraz: nauzea, nadýmání, říhání, škroukání v žaludku, škytavka, regurgitace žaludečního obsahu, pálení za sternem
- dif. dg: vždy musíme vyloučit organickou příčinu (hlavně peptický vřed, jícnový reflux, gastritidu Helicobacter pylori)
Recidivující bolesti břicha spojené s projevy dráždivého tračníku
- neboli tzv. dyspepsie dolního typu
- častější u adolescentů
- klinický obraz: střídání zácpy a průjmu, bolesti břicha (ustupují po defekaci), hlen ve stolici, urgence, nadýmání, pocit nedokonalého vyprázdnění
- dif. dg: především idiopatické střevní záněty; při pozitivním okultním krvácení vždy indikujeme koloskopii
Pankreatitida
Iron
