Vomiting

Vomiting is a term for sudden, nerve-controlled oral (or pernasal) excretion of digestion from the stomach or duodenum, caused by spasmodic contractions of the abdominal and diaphragmatic muscles . Vomiting is an important defensive reflex.

Stages of vomiting

Vomiting as a defensive reflex has several stages:

• intensive salivation (enamel protection) and nausea ,
• reversal of peristalsis (transfer of digestion from the upper floors of the intestine back to the stomach),
• closure of the glottis (prevents inhalation, aspiration, vomiting),
• holding your breath in mild inspiration,
• contraction of the abdominal wall muscles (abdominal press) and increase in intra-abdominal pressure,
• relaxation of the lower esophageal sphincter,
• emptying of the stomach .

Nervous control of vomiting

Vomiting is coordinated by the nerve centers in the medulla oblongata in several ways:

• vagus nerve (Parasympathetic, serotonin via 5-HT 3 receptors),
• Splanchnic nerves (thoracic sympathetic nervous system), which innervates the internal organs of the abdominal cavity,
• fibers from the vestibular system (H1 histamine and M1 cholinergic receptors),
• reactions to stimuli, visual, olfactory, emotional, but also anticipatory vomiting in chemotherapy
• area postrema − chemoreceptive trigger area (opioid, 5-HT 3 , and D 2 dopamine receptors), stimulation may be uremia , hypoxia, ketoacidosis. .

Knowledge of receptors is used in therapy. náhled|střed|500px|Schéma vstupu pro spuštění reflexu zvracení

Causes of vomiting

The causes of vomiting include a wide range of diseases, acute and chronic vomiting can be distinguished. In most cases, it is accompanied by nausea.

• GIT disease
  • akutní: acute: gastroenteritis, pancreatitis , cholecystitis , appendicitis , small intestine obstruction, hepatitis ,
  • cchronic: esophageal reflux disease, achalasia, esophageal diverticulum, gastrointestinal stenosis, gastroduodenal ulcer, postoperative complications such as strictures, but also functional disorders ,
• endocrinopathies − Addison's disease , thyroid diseases (hyperfunction and hypofunction), complications in Diabetes mellitus (ketoacidosis in type I DM),
• malignancies − cancer of the GIT (pancreas), but also elsewhere - bronchogenic ca., brain tumors,
• neurological diseases − intracranial hypertension , migraine , head trauma (acute vomiting),
• psychiatric illnesses − depression, anxiety, bulimia ,
• non-GIT infections − urinary tract infections,
• certain drugs (anticancer chemotherapy, oral antidiabetics (metformin), antibiotics (erythromycin), opioids , antiparkinsonian drugs , antiarrhythmics , digoxin ), antiarytmika, digoxin),
• alcohol, drugs.

Projective vomiting (acute vomiting without prior nausea) is typical in intracranial hypertension and in young children with hyperkalaemia and pyloric stenosis [2] . A special type of vomiting is miserere (vomiting of the intestinal contents).

Complications

Zvracení může míti závažné důsledky – zvláště při recidivách způsobuje dehydrataci, hypochloremii, hypochloremickou alkalózu, následkem zvýšeného vylučování iontů dochází k jejich nerovnováze. Brání nemocnému v příjmu potravy a tak způsobuje také nutriční potíže. Při usilovných stazích může dojít k natrhnutí jícnu, jež vyvolá zvracení krve (Mallory-Weissův syndrom). Mezi komplikace zvracení patří aspirace zvratků, jejím důsledkem bývá aspirační pneumonie.

Vyšetření pacienta

Nejdůležitější součástí je anamnéza, která nás pak navede na další vyšetřovací postupy.

• závislost zvracení na jídle − před jídlem (těhotenství, urémie, psychogenní),
• bolest − u duodenálního vředu bolest vymizí po vyzvracení se,
• úleva po vyzvracení – typická úleva po zvracení ze žaludečních příčin (akutní gastritis, peptický vřed,...), úleva naopak nenastane u zvracení z pankreatických či žlučníkových příčin (tzv. reflektorický extragastrický typ zvracení)
• charakter vyzraceného obsahu − pokud obsahuje nenatrávané jídlo, může se jednat o achlorhydrii, pokud obsahuje nenatrávené jídlo, které bylo pozředno již před delší dobou, může se jednat o stenozu, jícnové divertikly, …
• příměs krve − čerstvé (jícnové varixy, Malloryho-Weissův syndrom), starší krve charakteru kávové sedliny (krvácení do horní části GIT),
• příměs žluče.

Mezi další vyšetřovací metody patří laboratorní biochemické vyšetření, USG, EGG, Endoskopické metody, CT.

Léčba zvracení

Lehké formy zvracení běžně odezní bez toho, aby bylo nutné zahájit terapii, důležitá je rehydratace organismu, dieta. K terapii antiemetiky přistupujeme až u těžších forem zvracení (zvracení po chemoterapii, akutní pankreatitida…). Základní skupiny antiemetik jsou:

• parasympatolytika,
• antihistaminika,
• fenothiaziny,
• antagonisté 5-HT₃-receptorů,
• prokinetika.

Iron

U zvracení v počátku těhotenství se doporučují režimová opatření − menší dávky jídel podávané častěji, důležitá je neutrálnost při smyslovém vnímání (nekořeněná, netučná, čichově neutrální).

Pro terapii zvracení během chemoterapeutické léčby je velmi důležité, aby bylo zvracení zabráněno hned od počátku. Pozdější terapie je komplikovanější a chemoterapie jako taková je hůře snášena.

Odkazy

Související články

• Zvracení v onkologii
• Zvracení (pediatrie)
• Hematemesis
• Nauzea

Zdroj

• https://pl.wikipedia.org/wiki/Wymioty
• Klener, Pavel. Vnitřní lékařství. 3. přepracované a doplněné vydání. Praha : Karolinum : Galén, c2006. ISBN 80-7262-430-X. Strana 29.

Reference

Kategorie:Patofyziologie Kategorie:Neurologie Kategorie:Gastroenterologie Kategorie:Interní propedeutika Kategorie:Patologie Kategorie:Fyziologie Kategorie:Vnitřní lékařství