Intraosseous infusion

Intraoseální přístup používáme v případech nutnosti zajistit vstup do krevního řečiště, který není možný zajistit i. v. linkou. Intraoseální cestou lze podávat všechny léky, i.v. roztoky a krevní deriváty. Rychlost nástupu účinku je srovnatelná s centrálním žilním přístupem. Využívá se nejčastěji v přednemocniční péči, v nemocnicích může pomoci v urgentních situacích především pokud není možné spolehlivě a rychle kanylovat centrální žílu.

Určitou nevýhodou je bolestivá aplikace, potřeba speciálních kanyl a omezená doba možného používání – uvádí se 6–12, výjimečně maximálně 24 hodin používání. Bolestivost při návrtu kosti je přeceňována, je srovnatelná nebo menší než kožní vpich širší kanylou (Gronych 2014).

Indikace

nemožnost zavedení intravenózní kanyly (dva neúspěšné pokusy v urgentní situaci)
kardiopulmonální resuscitace
šok jakékoli etiologie
status epilepticus

[[

Intraosseous Infusion

|250px|thumb|Intraoseální infúze kontrastního roztoku v caput humeri lt.dx. na axiálním CT]]

Kontraindikace

osteogenesis imperfecta
osteopetrosis
fractura tibiae nebo jiné kosti zvolené k punkci
odmítnutí pacientem
infekce v místě vpichu, předchozí ortopedická operace
nitrobřišní a pánevní poranění při zamýšleném vstupu do kostí v povodí dolní duté žíly

Přístupy

hlavice humeru (vhodné při resuscitaci)
proximální část tibie v místě tuberositas tibiae (děti < 6 let)
distální femur
patní kost (novorozenci a děti < 6 měsíců)

Postup proximální tibie

pacient je v poloze na zádech
mírně pokrčenou dolní končetinu podložíme tak, aby se bérec opíral o pevný podklad (tj. aby byla zajištěna dobrá stabilizace bérce)
místem vpichu je proximální část tibie, přibližně 2 cm mediálně a 2 cm proximálně (u dětí distálně) od tuberositas tibiae, při výkonu musí být zabezpečeny přísné aseptické podmínky
kolmo na dlouhou osu kosti penetrujeme kostní matrix a šroubovitým pohybem vnikáme do kostní dřeně (vniknutí do ní je spojeno se ztrátou odporu), hloubka vpichu je obvykle 1–1,5 cm

Po zavedení

jehla je ve správné poloze, když pevně stojí v kosti a když při aspiraci nasáváme dřeň
u pacienta při vědomí aplikujeme velmi pomalu 2 ml lokálního anestetika
pokud si myslíme, že jsme ve správné poloze, ale kostní dřeň nelze nasát, propláchneme jehlu 10 ml (děti 2 – 5 ml) fyziologického roztoku a sledujeme, zda nevzniká vyklenutí
první bolus razantně během 5 s k rozvolnění trámčiny kosti (No flush = no flow)
pokud je vše bez problémů, jehlu fixujeme a sterilně kryjeme

Komplikace

povrchové infekce
osteomyelitis
subperiostální infúze
compartment syndrom
přechodné objevení blastů v periferní krvi
dislokace jehly a následné krvácení
podle některých autorů u dospělých pacientů tuková embolie
poškození růstové chrupavky u dětí

Video

<mediaplayer width='500' height='300'>https://www.youtube.com/watch?v=KHXSfh2ZRDM</mediaplayer>

Intraosseous infusion

Contents