Prevention of secondary damage to the spinal cord, indications for urgent surgery in terms of spinal cord decompression

sekundární poškození míchy – sled biochemických dějů, které vedou po traumatu k rozšíření původní léze,
- primární změny – úraz → za pár minut – petechie ve tkáni, za hodinu se sníží perfúze šedé hmoty, vzniká acidóza tkáně, za 4 h již vznikají hemoragické nekrózy,
- redukcí průtoku krve vzniká edém, progreduje longitudinálně i radiálně, napne pia mater, a to vede ke kompresi drobných subpiálních cév, což tomu zrovna moc nepřidá → zhoršení mikrocirkulace,
- dochází ke vzniku volných radikálů (VR) a těmi dojde k dalšímu (sekundárnímu) poškození,
klíčová látka omezující vznik VR je metylprednizon – terapii zahájíme 3 h po úrazu – iniciálně bolus asi 30 mg/kg hmotnosti, pak po 45 minutové přestávce podáváme kontinuálně po dobu 23 h rychlostí 5,4 mg/h/kg,
podání má smysl i po 8 hodinách po poškození,
diagnostika – při podezření na poškození páteře – rtg ve dvou projekcích, CT cíleně na místo léze, MRI k upřesnění diagnózy, vyloučení komprese výhřezem nebo hematomem.

Indikace k urgentní operaci z hlediska dekomprese míchy

současné metody repozice a stabilizace páteře většinou zajistí též obnovení průchodnosti páteřního kanálu (a tím dekompresi míchy),
proto se dnes dříve prováděné dekompresní laminektomie neindikují,
k laminektomii (jako doplněk repozice a stabilizace) se uchylujeme, když potřebujeme revidovat kanál (odstranit fragmenty, výhřezy, plastiku dury, …),
urgentní dekomprese je nutná u všech syndromů částečného míšního poškození, zvláště při:
- progresi neurologického nálezu,
- prokázané neprůchodnosti kanálu,
- průkazu kostních fragmentů, hematomu nebo ploténky,
- u otevřených poranění,
naopak, při příznacích transverzální léze trvající déle jak 24 h urgentní dekompresí většinou stav nezlepšíme.

mají velkou náchylnost ke tvorbě dekubitů,
dlouhodobý problém je péče o močový měchýř,
- ve stádiu míšního šoku je retence moči – nutné časté cévkování (má méně komplikací než permanentní katetr),
- když je zachováno mikční centrum (léze nad S2–S4) – nacvičení reflexního automatického vyprazdňování,
- reflex je spouštěn intramurálními ggl. ve stěně měchýře – tlakem,
často je v prvních dnech pokles peristaltiky GIT, až paralytický ileus,
u lézí Th páteře – péče o dýchání.