Subdural hematoma

400px|right|Mozkové pleny Subdurální hematom je krevní kolekce mezi dura mater a arachnoideou.

• Akutní – manifestace do 24−48 h po úrazu,
• subakutní – manifestace do 3 týdnů po úrazu,
• chronický – manifestace za týdny až měsíce.

Akutní subdurální hematom

Vzniká nejčastěji krvácením přemosťujících žil (vedou z povrchu mozku do sinus durae matris). Téměř vždy je doprovázen mozkovou kontuzí.

Klinický obraz

• Jako u epidurálního hematomu, ale pozvolnější průběh,
• pokud je přítomen lucidní interval, bývá delší,
• hemiparéza (obvykle na opačné straně než hematom, ale může být i na straně stejné, pokud došlo k posunu mozkového kmene),
• anizokorie – méně často.

Diagnóza

• CT− semilunární hyperdenze u kalvy.

• Soubor:SD hematom dvoudobý 1.jpg

  CT subdurální hematom dvoudobý, vpravo

• Soubor:SD hematom dvoudobý 2.jpg

  CT subdurální hematom dvoudobý, vpravo

• Soubor:SD hematom dvoudobý 3.jpg

  CT subdurální hematom dvoudobý, vpravo

• Soubor:SDH.jpg

  CT subdurální hematom, vlevo

Léčba

• Konzervativní (spontánní resorpce hematomu),
• ev. neurochirurgické ošetření.

Chronický subdurální hematom

Kolikvací krevního hematomu vzniká tzv. chronický subdurální hematom. Má vlastní pouzdro a uvnitř je serózní tekutina. Chronický hematom se zvětšuje díky osmotickému mechanismu (pouzdro je semipermeabilní membránou) a díky opakovanému drobnému subdurálnímu krvácení z proliferujících kapilár na membráně hematomu. Klinicky se projevuje až s velkým zpoždění, třeba za 3 měsíce nebo za 3 roky. Predisponující faktory pro vznik chronického subdurálního krvácení: starší věk, ethylismus, arachnoidální cysty, koagulopatie, antikoagulační léčba, arteriální hypertenze, epilepsie,..

Klinický obraz

• Bolesti hlavy, zvracení, městnání na očním pozadí,
• změny osobnosti a zhoršení intelektu,
• kvantitativní poruchy vědomí s hemiparézou.

Prognóza

• Prognóza subdurálního hematomu závisí na závažnosti poranění hlavy, rychlosti ošetření a na věku pacienta.

Přibližně 50 % lidí s velkými akutními hematomy přežije, i když v důsledku zranění často dochází k trvalému poškození mozku. Mladší lidé mají větší šanci na přežití než senioři. Lidé s chronickými subdurálními hematomy mají obvykle nejlepší prognózu, zejména pokud mají jen málo příznaků nebo nemají žádné příznaky a po úrazu hlavy zůstali při vědomí a bdělí. U seniorů je po subdurálním hematomu zvýšené riziko vzniku dalšího krvácení (hemoragie), protože starší mozek se nedokáže znovu rozšířit a vyplnit prostor, kde byla krev (v tomto prostoru pak vznikne takzvaný subdurální hygrom), takže je zranitelnější vůči budoucímu krvácení do mozku i při menších poraněních hlavy. MUDr. Michal Vilímovský

Odkazy

Související články

• Kraniocerebrální traumata
• Akutní subdurální hematom
• Chronický subdurální hematom
• Epidurální hematom
• Subarachnoidální krvácení

Použitá literatura

Kategorie:Neurologie Kategorie:Chirurgie Kategorie:Neurochirurgie Kategorie:Patologie