Gestational trophoblastic disease

Partial mole

Gestational trophoblastic disease^[1] is a fetal invasion of tissues that defies normal control mechanisms. Normally, trophoblast invasion should resolve within 30 days of termination of pregnancy (delivery, miscarriage, ectopic pregnancy)^[1]. We distinguish mola hydatidosa partialis, mola hydatidosa completa, mola hydatidosa proliferans a choriokarcinom.

Complete mole

Partial (incomplete) hydatidiform mole

Mola hydatidosa partialis (MHP) vzniká oplozením vajíčka dvěma spermiemi najednou (69,XXX; 69,XXY). Takto vzniklá triploidní zygota má dvě sady otcovských a jednu sadu mateřských haploidních chromosomů. Malignizuje raritně. Klinicky se vyskytuje nepravidelné krvácení v prvním trimestru (kvůli vývojovým vadám se plod jen výjimečně dožívá porodu, pokud se dožije, vždy po něm umírá). Léčbou je vakuumexhausce a RCUI, dispenzarizace a monitoring hladin hCG.

Proliferating mole

Complete hydatidiform mole

Mola hydatidosa completa (MHC) vzniká oplozením prázdného vajíčka (0 chromozomů) dvěma spermiemi najednou (46,XX; 46,XY), nebo jednou spermií, která se endoreduplikuje (46,XX). Obě sady chromozomů jsou tak paternálního původu. Embryo se nemůže vyvíjet, klky jsou bezcévnaté, edematózní, se vzhledem „hrozníčků vína“^[1]. Na ultrazvuku je patrný obraz „sněžení“^[1]. Malignizuje ve 4–8 %^[1]. Léčbou je vakuumexhausce a RCUI, dispenzarizace a monitoring hladin hCG.

Proliferating mole

Mola invasiva (mola proliferans, mola destruens, MP) is the most aggressive. Biologically, it is of an uncertain nature. Treatment is vacuum exhaust and RCUI, 20% require chemotherapy.

Choriocarcinoma

Iron

Choriokarcinoma is an epithelial tumor of trophoblast cells. It metastasizes early hematogenously to the vagina, lungs, liver and brain^[1].

It is the most treatable malignant tumor, it is treated with methotrexate or actinomycin D in mono- or polychemotherapy with curative intent in all stages with a good prognosis. The treatment is carried out in a specialized center.

Table

Kritérium	Complete mole	Partial mole
karyotype	Diploid (46;XX/XY)	Triploid (69;XXX/Y)
Origination	Androgenic 2x sperm + egg without X 1x sperm + egg without X => duplication	Mixed 2x sperm + normal egg 1x 46 XX/Y sperm + egg
Embryo	Never!	Dies by 10. week
Villi	Avascular	Vascular
Trophoblast	Diffuse proliferation	Focal proliferation
Atypia (cellular)	Yes	No
hCG	Much increased	Normal
Choriocarcinoma	2%	Rare

Links

Související články

Externí odkazy

www.onkogyn.cz

Reference

↑ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ROB, Lukáš – MARTAN, Alois – CITTERBART, Karel. Gynekologie. 2. edition. Praha : Galén, 2008. 390 pp. pp. 211–213. ISBN 978-80-7262-501-7.

[Rob-Martan-1] ↑ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ROB, Lukáš – MARTAN, Alois – CITTERBART, Karel. Gynekologie. 2. edition. Praha : Galén, 2008. 390 pp. pp. 211–213. ISBN 978-80-7262-501-7.

[1]