Tumors of the pancreas

Under construction / Forgotten

This article was marked by its author as Under construction, but the last edit is older than 30 days. If you want to edit this page, please try to contact its author first (you fill find him in the history). Watch the discussion as well. If the author will not continue in work, remove the template {{Under construction}} and edit the page. Last update: Thursday, 07 Apr 2022 at 6.51 pm.

• benign tumors occur very rarely
  • lipoma, cystadenomas, dermoid cysts, teratomas , apudomas
  • cystadenomas tend to malignate, they are removed
• malignant tumors – we distinguish ampular tumors and then pancreatic cancer

Regional pancreatic lymph nodes

• upper group - overhead and body
• lower group - under the head and body
• anterior group - pancreatoduodenal, pyloric and proximal mesenteric nodes
• posterior group - posterior pancreatoduodenal, pericholedochal, mesenteric
• lienal group - nodules in the hilus of the spleen

Ampullar (periampullar) tumors

• most often it is a well-differentiated adenocarcinoma with papillary exophytic manifestations
• used to be a rare rarity, today it is the fifth most common cause of cancer death
• affects people over 50 years of age
• prognostically favorable is that it soon manifests as obstructive jaundice - therefore it is indicated up to 4 times more *often for resection than pancreatic head cancer
• metastases occur later

Carcinoma

 For more information see Pancreatic carcinoma.

Pancreatic head carcinoma after contrast application of CT

• dle lokalizace rozeznáváme – karcinom hlavy, těla a kaudy pankreatu
• výskyt
  • je stále častější (v současnosti asi 2× více než v meziválečném období)
  • tvoří přes 10 % malignit GITu, přes 3 % všech malignit
• příčiny – je známa řada predispozičních faktorů – obezita, alkohol, kouření, DM, biliopankreatický reflux, chronická pankreatitida
• lokalizace – 65–70 % je v hlavě, 15 % v těle, 5 % v oblasti kaudy
• histologie – 90 % jde o adenokarcinom z duktálního epitelu, velmi špatnou prognózu má karcinom z acinárních buněk

Stádia nádorového procesu

• stádium I – T1 nebo 2, N0, M0
• stádium II – T3 (infiltrace do žaludku, cév…), N0, M0
• stádium III – jakékoli T, N1, M0
• stádium IV – jakékoli T, N, ale M1

Klinický obraz

• zpočátku
  • syndrom „dyskomfortu“ – nechuť k jídlu, pocit plnosti, úbytek hmotnosti a trávicí obtíže
  • tyto příznaky by měly vést k podezření na malignitu pankreatu
• bolesti – v nadbřišku a pásovitě vystřelují do zad
• u tumoru hlavy – obstrukční ikterus – typický bezbolestný nástup

Diagnóza

• rozhodující jsou zobrazovací metody
• kontrastní rtg – typické rozšíření duodenálního okénka „C“
• USG – identifikuje tumorovou masu, umožní FNAB
• ERCP– zobrazovací funkce a odběr pankreatické šťávy k cytologii
• CT
• arteriografie – důležitá pro stanovení operability tumoru (infiltrace porty nebo mezenterik – téměř to vylučuje radikální výkon)
• onkomarkery – CEA, CA 19-9, CA 50
• dif.dg. – benigní tumory, pankreatické pseudocysty, chronická pankreatitida

Terapie

• optimálně je chirurgická
• Whipplova operace – při postižení hlavy – kefalická parciální duodenopankreatektomie
• postižení kaudy – levostranná resekce pankreatu
• totální duodenopankreatektomie, spojení trubice gastrojejunoanastomózou
• paliace
  • při útlaku žlučových cest – bilidigestivní anastomózy (viz výše)
  • při hrozícím útlaku duodena – gastrojejunoanastomóza
• pooperační opatření – kontrola glykémie, příp. terapie iatrogenního DM – tento diabetes je velmi těžce ovlivnitelný pro absenci glukagonu! – velké tendence k hypoglykémiím!!!
  • substituce pankreatických enzymů
• adjuvance – perkutánní konvenční RT, na CHT je ca málo senzitivní, používá se jen paliativně

Prognóza

• velmi nepříznivá, operační letalita je 5–15 %
• u včas diagnostikovatelného karcinomu je 5-leté přežití stále jen 3 %

Odkazy

Zdroj

Kategorie:Chirurgie Kategorie:Onkologie