Occupational peripheral nerve damage

Toxické poškození

• toxická neuropatie
• typický charakter – symetrická, senzorimotorická, distální polyneuropatie
• první jsou postižena vlákna senzitivní, protože jejich těla jsou v ggl. spinale, tedy mimo hematoencefalickou bariéru a jsou tedy poškozovány také
• distální je to proto, že trpí nejvíce část neuronu, která je nejdále od centra regenerace (tedy od buněčného těla)
• navíc čím je axon delší, tím je náchylnější k poškození → proto jsou hlavní příznaky na DK

Příznaky

• senzitivní – parestézie, mravenčení, …, hlavně na DK akrálně, hlavně v noci, snížení či vymizení reflexů – první mizí ty distální (reflex achilovy šlachy)
• až později vznikají motorické poruchy – typická je peroneální paréza (nezvedá špičku nohy)

Vyšetření

• EMG (n. suralis, n. tibialis)

Noxy

• olovo, rtuť
• organická rozpouštědla – sirouhlík, hexan, trichloretylén, akrylamid, PCB

Dif. dg

• příznaky jsou silně nespecifické
• hlavně – alkoholická polyneuropatie (vyšetříme GMT, CDT – karbohydrátdeficientní transferin)
• diabetická, paraneoplastická (hlavně ca plic, ovaria, hematogenní)
• jak u DM tak u tumorů může být polyneuropatie první příznak nemoci → při výskytu polyneuropatie na to musíme myslet

Léčba

• vyřazení z expozice, vitaminy B1, B6, B12, E, vazoaktivní látky, nootropika, při bolestech – antiepileptika

Poškození z přetěžování

• úžinové syndromy
• 80 % z nich zaujímá syndrom karpálního tunelu, pak je častý syndrom kubitálního tunelu

ostatní jsou vzácné

• na DK – n. peroneus – útlak při průchodu za hlavičkou fibuly, při práci v podřepu či vkleče
• n. tibialis – útlak v tarzálním tunelu (při průchodu za vnitřním kotníkem)
• při častém stoupání na špičky – baletky (poškození nervu tahem), žokejové (vzpínání ve třmenech), malíři pokojů (na štaflích)

Syndrom karpálního tunelu

• v karpálním tunelu dojde k nějaké expanzi – má dvě hlavní etiologie
• endogenní – hormonální změny (syndrom se projeví oboustranně), záněty (tendovaginitidy, …) a metabolické změny
• exogenní – posttraumatické, z manuální práce
• jenom ty exogenní jsou uznávány jako NzP!!!
• nejčastější skupiny činností vedoucí k syndromu:
  • těžká fyzická práce, kontrakce flexorů (kladivo, těžká břemena)
  • stereotypní opakování flexe a extenze prstů (dříve u dojiček krav, hudebníci, práce na počítači)
  • jemné práce při sevření prstů (hodináři, jemní mechanici)
  • přímý tlak na zápěstí (zubaři, práce s nůžkami)

• subjektivní příznaky:
  • první příznaky – ranní tupost v prstech
  • pak je 2. fáze – noční parestézie
  • 3. fáze – denní parestézie – hlavně při práci s rukama nad hlavou (třeba držení se madla v MHD)
  • 4. fáze – neobratnost drobných pohybů

• objektivní nález – poruchy citlivosti – posuzujeme je na 2. prstu (porovnáváme čití na bříšku 2. a 5. prstu)
• motorický defekt vzniká později – hlavně atrofuje m. abductor pollicis brevis
• prokážeme příznakem svíčky – ruka dlaní vzhůru, palec trčí nahoru, tlačíme ho do dlaně, sledujem jeho odpor
• vzniklá atrofie tohoto svalu dělá takovou jamku laterálně na thenaru
• čití na thenaru je normální (subkutánní větev vychází z n. medianus ještě před vstupem do tunelu!!!)
• vzniká pseudoneurom n. mediani – vřetenovité ztluštění nervu – jak se tam díky útlaku hromadí axonoplasma
• provokační testy – Tinelův příznak – poklep kladívkem na retinakulum vyvolá parestézie
• hyperflexe zápěstí udělá totéž
• laboratorní objektivizace – ENG (elektroneurografie) – bude normální rychlost vedení axonem na předloktí a v dlani, v tunelu je zpomalení

Dif. dg

• syndrom pronator teres (útlak medianu proximálně na předloktí), kořenový syndrom C6, cervikobrachiální syndrom

Léčba

• vyřazení z expozice, polohování dlahou, vazoaktivní látky, NSA, lokálně kortikoidy
• poslední možnost – operace – obvykle se už pracovník nemůže vrátit do práce, neboť pohyb zápěstím je alterován

Jiné syndromy

• paréza n. ulnaris v sulcus nervi ulnaris u kuličů skla

Poškození z vibrací

Iron

Odkazy

Související články

• Nemoc z ozáření
• Ionizující záření
• Neopioidní analgetika

Použitá literatura

Under construction / Forgotten

This article was marked by its author as Under construction, but the last edit is older than 30 days. If you want to edit this page, please try to contact its author first (you fill find him in the history). Watch the discussion as well. If the author will not continue in work, remove the template {{Under construction}} and edit the page. Last update: Friday, 09 Dec 2022 at 7.52 pm.