Liver disease associated with pregnancy
I přesto, že jaterní onemocnění komplikuje cca 3% těhotenství, patří tyto onemocnění k závažnějším stavům. Mohou přímo ohrozit život matky i plodu. Mezi nejčastější jaterní choroby v těhotenství patří:
- intrahepatální cholestáza
- akutní steatóza jater
- hyperemesis gravidarum
- HELLP syndrom
- preeklampsie.
Intrahepatální cholestáza
Jedná se o heterogenní onemocnění a u některých případů může hrát roli i dědičnost.
Patogeneze
Vyšší výskyt intrahepatální cholestáza stoupá s ženskými hormony, proto se více vyskytuje u vícečetného těhotenství, u posledního trimestru těhotenství. Na její vyšší výskyt má i vliv i exogenní podávání progesteronu ve III. trimestru těhotenství.
Průběh
V počátku anikterický průběh⇒pruritus. Později zvýšení aktivity aminotransferáz až dvacetinásobně, zvýšení ALP aktivity, někdy zvýšení i GGT, zvýšení sérových koncentrací žlučových kyselin (až na stonásobek oproti fyziologickým hodnotám).
Následky
Matka
Po porodu u ženy dochází k rychlé nápravě klinického stavu.
Plod
Před porodem zvýšené množství žlučových kyseliny, které přecházejí do plodu, zvyšují motilitu střev a mohou způsobit předčasné vyloučení mekonia do plodové vody a následnou jeho aspiraci do plic plodu. Po porodu žlučové kyseliny, které přecházejí z cirkulace matky přes planetární membránu, mají arytmogenní účinky a mohou způsobit až srdeční zástavu novorozence.
Léčba
Podání kyseliny ursodeoxycholové zlepšuje průběh intrahepatální cholestázy u těhotných. Poměr 3x po 250 mg až do porodu.
Akutní steatóza jater
Považuje se spíše za vzácnější onemocnění, které však vzniká náhle a nejčastěji ve III. trimestru. Častější je u prvorodiček a u žen s vícečetným těhotenstvím.
Patogeneze
Může vyústit z mikrovezikulární steatózy až k jaterní encefalopatii a poté k selhání jater.
Příznaky
- Anorexie
- Bolesti v pravém podžebří
- Nauzea až zvracení
- Žloutenka
- Příznaky preeklampsie, DIC, ascites, apod.
Kvůli vysoké aktivitě jaterní enzymů, zvýšenému bilirubinu, hyperamonemie či hypoglykemie, apod. je nutné vyloučit závažné onemocnění - tj. HELLP syndrom, preeklamspie, virovou hepatitidu.
Léčba
Léčba akutní steatózy je komplexní a patří sem i předčasné vyvolání porodu. Podává se čerstvě mražená plazma z důvodu úpravy acidobazické rovnováhy a stabilizace koagulopatie.
Hyperemesis gravidarum
U hyperemesis gravidarum se setkáváme až s vyčerpávajícím zvracením, které vede téměř k dehydrataci. Nejčastěji v I. trimestru gravidity.
Patogeneze
Onemocnění propuká z hormonálních, imunologických i psychologických faktorů.
Rizikové faktory
Mezi rizikové faktory patří:
- Hypertyreóza
- Vyšší BMI
- Diabetes, vícečetné těhotenství apod.
Léčba
Podle závažnosti se hyperemesis gravidarum léčí rehydratační a realimentační terapií,antiemetiky, náhradou vitamínů - hl. thiaminu. Můžeme se setkat i s léčbou pomocí kortikoidů.
HELLP syndrom
Viz. HELLP syndrom.
Preeklampsie
Viz. Preeklampsie.
Odkazy
Související články
