Blood count

(Total) blood count (BC) is a routine screening test. It is performed at each admission to the hospital, as well as when a hematological or more serious infectious disease is suspected.

BC Components:

• Leukocytey (Leu, WBC) + so-called differential, ie percentage of lymphocyte, monocyte, neutrophils, Basophilic and eosinophilic granulocytes.
• Erythrocytes (Ery, RBC).
• Erythrocyte parameters, ie their volume (MCV), hemoglobin content in the cell (MCH), its concentration in the cell (MCHC), erythrocyte volume distribution width (RDW).
• Content of hemoglobin u per blood volume (Hb) and hematocrit (Hct).
• Platelets (Tr, PLT).

Procedure and methods used

Venous blood is collected in a tube with EDTA. The numbers and relative proportions of the individual cell lines are analyzed using flow cytometry. Flow cytometry determines not only the number of cells of each cell type per unit volume, but also the volumes of a given type. Some abnormal cells may be inaccurately identified (schistocytes, immature and leukemic forms of leukocytes). In case of suspicion of the presence of abnormal cell types, evaluation under a microscope by an experienced laboratory worker (so-called "manual" differential) is necessary. Hb concentration is determined using colorimetry (= absorption spectrometry). Hct is determined after centrifugation of the sample as the ratio (percentage) of the condensed ("crushed") volume of cell elements (Ery + Leu + Tr) to the total volume. Erythrocyte parameters (MCV, MCH, MCHC) are calculated using simple equations.

Physiological values

Hematopoesis

Parameter	Men	Women	Unit and commentary
Ery	5±0,7	4,6±0,7	× 106/µl (= 1012/l)
Hb	150±20	140±20	× g/l (also expressed in g/dL)
Hct	0,46±0,06	0,43±0,06	(or × 100 in percent)

Reticulocytes: 0,5–1,5 %

• It reflects the dynamics of changes in the number of erythrocytes. Decreased values ​​usually indicate anemia from underproduction, while increased values ​​indicate anemia from increased losses.

Parameter	Calculation	Value
MCV	Hct/Ery	90±5 fL
MCH	Hb/Ery	31±3 pg
MCHC	MCH/MCV = Hb/Hct	34±3 g/dl

MCV (mean corpuscular volume, mean erythrocyte volume),

• divides anemia into microcytic, normocytic and macrocytic.

MCH (mean corpuscular hemoglobin, the average amount of Hb in the cell),

• divides anemia into hypochromic and normochromic.

MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration, mean concentration of Hb in erythrocytes).

RDW (erythrocyte distribution width): 11,5–14,5 %,

• provides an overview of variability in red blood cell size (anisocytosis).

Leu: 4000–10 000/µl (children about 25% more, toddlers - about 50% more))

Leukocyte differential count:

• Neutrophils: 30-85% (children less);
• Lymphocyte: 15–50% In absolute number: 1500–4000 / µl (children more, up to 10,000);
• Monocyte: 1–12%;
• Eosinophils: 3 ± 3%;
• Basophils: 1 ± 1%.

Thrombocytes: 150 000–350 000/µl

Nomenclature of changes in the number of cells in KO

Cell type	Rise	Decline
'Erythrocytes	polyglobulia / polycythemia	anemie
Leukocytes	leukocytosis	leukopenia
lymphocytes	lymphocytosis	lymphocytopenia
granulocytes	granulocytosis	granulocytopenia or even agranulocytosis
neutrophils	neutrophilia	neutropenia
eosinophils	eozinophilia	eozinopenia
Thrombocytes	thrombocytosis	thrombocytopenia
All blood lines		pancytopenia

Causes of changes in blood counts

Header text	Header text	Header text
Example	Example	Example
Example	Example	Example
Example	Example	Example
Example	Example	Example
Example	Example	Example
Example	Example	Example

Red blood line

Parameter	Increased	Decrreased
Hemoglobin	polycythemia, high altitude, hypoxia-related conditions, erythropoietin-producing tumors (eg renal cell carcinoma), stress states, smoking, dehydration	anemia, haemolysis, renal insufficiency, blood loss, marrow aplasia, medication (chloramphenicol, gold), pregnancy (haemodilution predominates over only a slight increase in erythromass)
Erythrocyte count	polycythemia, high altitude, heart disease, erythropoietin-producing tumors, stress, smoking, haemoconcentration	anemia, haemolytic conditions, renal insufficiency, blood loss, marrow aplasia, toxic substances (benzene), drugs (chloramphenicol)
MCV	B12 deficiency (pernicious anemia), folic acid deficiency, liver disease, alcohol abuse, myxedema, marrow aplasia, reticulocytosis (young forms of erythrocytes are larger), myelofibrosis (typical lacrimal erythrocytes - dacryocytes), drugs (anticonvulsants)	Fe withdrawal, hemoglobinopathy (thalassemia), anemia of chronic diseases, sideroblastic anemia, lead poisoning
Erythrocyte distribution width	higher MCV: deficiency of vitamin B12 or folic acid, liver disease, immunohemolytic anemia, cold agglutinin disease
	lower MCV: sideropenia, DIC (disseminated intravascular coagulation), consumption coagulopathy and conditions associated with erythrocyte fragmentation (schistocytes), haemoglobinopathy
Reticulocyte count	hemolytic anemia, acute blood loss, anemia during therapy	aplastic anemia, anemia with impaired red line maturation, liver disease, post-transfusion conditions, conditions after chemotherapy

Red blood line

Parameter	Increased	Reduced	-	Hemoglobin	polycythemia, high altitude, hypoxia-related conditions, erythropoietin-producing tumors (eg kidney cancer), stress conditions, smoking, dehydration	anemia, hemolysis, renal insufficiency, blood loss, marrow aplasia, drugs (chloramphenicol, gold), pregnancy (hemodilution predominates over only a slight increase in erythromass)	-	Erythrocyte count	polycythemia, high altitude, heart disease, erythropoietin-producing tumors, stress, smoking, haemoconcentration	anemia, haemolytic conditions, renal insufficiency, blood loss, marrow aplasia, toxic substances (benzene), drugs (chloramphenicol)	-	MCV	B12 (pernicious anemia) deficiency, folic acid deficiency, liver disease, alcohol abuse, myxedema, marrow aplasia, reticulocytosis (young forms of erythrocytes are larger), myelofibrosis (in coatings typical lacrimal erythrocytes - dacryocytes), drugs (anticonvulsants)	Karence Fe, hemoglobinopathy ( thalassemia), chronic disease anemia, sideroblastic anemia, lead poisoning	-	Erythrocyte distribution width	'higher MCV' : deficiency of vitamin B12 or folic acid, liver disease, immunohemolytic anemia, cold agglutinin disease		-	'lower MCV' : sideropenia, DIC (disseminated intravascular coagulation), consumption coagulopathy and conditions associated with erythrocyte fragmentation (schistocytes), hemoglobinopathy		-	Reticulocyte count	hemolytic anemia, acute blood loss, anemia during therapy	aplastic anemia, anemia with impaired red line maturation, liver disease, post-transfusion conditions, conditions after chemotherapy

White blood line

Parameter	Increased	Decreased
Počet neutrofilů	akutní bakteriální infekce, akutní a chronické myeloidní leukemie, myeloproliferace, generalizovaná maligní onemocnění, stresové stavy – bolest, chlad, teplo (tzv. distribuční leukocytóza s přesunem leukocytů z marginálního poolu do cirkulujícího), nekrózy tkáně (infarkt myokardu), vaskulitidy, dekompenzace diabetu s acidózou, léky (G-CSF a GM-CSF – faktory stimulující kolonie granulocytů, resp. granulocytů a makrofágů, lithium, kortikoidy, adrenalin), leukemoidní reakce (nad 30 000 segmentovaných i mladších granulocytů) u sepsí, endokarditid, miliární tuberkulózy a metastáz nádorů	virové infekce, aplastické anémie, rtg záření, agranulocytóza, imunosuprese, léky (antibiotika, chemoterapeutika, tyreostatika, analgetika, psychofarmaka), lymfatické a monocytové leukémie CAVE! Při hodnocení neutropenií je podstatný pokles jejich absolutního počtu.
Počet lymfocytů	chronické infekce, tuberkulóza, chronická lymfadenóza, infekční mononukleóza, další virózy, chronická lymfadenóza, Hodgkinova choroba, hypokortikalizmus, idiopatická proktokolitida, idiopatická trombocytopenická purpura	AIDS a přidružená onemocnění, poškození kostní dřeně po chemo- a radioterapii, léčba steroidy, hyperkortikalizmus, aplastická anémie, neurologická onemocnění (roztroušená skleróza)
Počet monocytů	virové, protozoární a parazitární infekce, granulomatózní choroby (sarkoidóza, Crohnova choroba), nádory (maligní lymfomy, monocytová leukemie)	aplastické anémie, chronická lymfadenóza, terapie glukokortikoidy
Počet eosinofilů	alergická onemocnění, bronchiální astma, parazitární infekce (u nás nejčastěji toxokaróza, trichinelóza a střevní helmintózy), lékové alergie, kolagenózy, angioneurotický edém, Hodgkinova choroba a další generalizované malignity, kožní choroby (urticaria, pemphigus)
Počet bazofilů	chronická myeloidní leukemie, hypotyreóza, mastocytom, event. systémová mastocytóza

Krevní destičky

Parametr	Zvýšen	Snížen
Počet trombocytů	maligní onemocnění (zejm. oblast GIT), zánětlivá střevní onemocnění, stavy po splenektomii, myeloproliferativní onemocnění (trombocytemie, polycythemia vera), infekce, po ztrátách krve, sideropenie, pankreatitidy	hypersplenizmus (zejm. při cirhóze jater), poškození dřeně, alkohol, imunitní poruchy (nejčastěji polékové), infekce (např. Helicobacter pylori), kolagenózy, DIC a jiné konsumpční koagulopatie, septické stavy

Fyziologické změny v krevním obraze a v diferenciálním počtu v dětství

Genová exprese hemoglobinu před a po narození (data on Wood W.G., (1976). Br. Med. Bull. 32, 282.).

Normální hodnoty červených a bílých krvinek v periferní krvi se u dětí mění v závislosti na věku.

Hemoglobin

V perinatálním období je hemoglobin (Hb) složen z 80 % z fetálního hemoglobinu (HbF – řetězce α2 γ2) a z 20 % z hemoglobinu dospělých (HbA1 – řetězce α2 β2). Po narození dochází během 6–12 měsíců k výměně fetálního hemoglobinu za hemoglobin dospělých.

Erytrocyty

V prvních dnech po narození je přítomna krátkodobá polyglobulie (relativní polycytémie) s koncentrací hemoglobinu kolem 195 g/l v důsledku redukce objemu krve, zvýšený počet retikulocytů na 3 % a makrocytóza erytrocytů. Po novorozeneckém období dochází k plynulému poklesu hladiny hemoglobinu v důsledku utlumené erytropoézy. Ve věku 10 týdnů je dosaženo nejnižší hodnoty hladiny hemoglobinu (až 95 g/l, průměrně 115 g/l) – tento jev se někdy nazývá „anémie tříměsíčního období“. Následuje plynulý vzestup až do dosažení hodnot dospělých po skončení puberty. Normální hodnota retikulocytů se pohybuje kolem 1 % a doba životnosti erytrocytu v krvi je 120 dní. U nedonošených dětí je pokles hemoglobinu výraznější díky nedostatečné produkci erytropoetinu – „anémie nedonošených“. Pokles Hb je kompenzován posunem disociační křivky kyslíku doprava a lehčím výdejem kyslíku do tkání. Mění se také objem erytrocytů. Po narození je 119 fl (makrocytóza), poté klesá na 70-77 fl v 6 měsících a postupně stoupá na 80-90 fl v dospělosti.

Normální hodnoty červeného krevního obrazu

Věk	Hemoglobin (g/l)	Hematokrit (%)	Erytrocyty (1012/l)	Retikulocyty (‰)	MCV (μm3)	Poznámka
1 den	140–240	58–62	4,5–6,5	15–65	106±7	polyglobulie
1 měsíc	110–170	30–37	3,9–5,3	3–13	100±6
3 měsíce	100–130	30–37	3,2–4,3	10–35	88±6	„anémie tříměsíčního období“
1 rok	110–150	33–40	4,2–5,5	3–13	73±8
13–17 let muži	130–160	39–47	4,8–5,7	1–13	78±8
13–17 let ženy	110–160	36–44	4,3–5,5	1–15	78±8

Leukocyty

Počet leukocytů během prvních dnů života prudce stoupá až na hodnoty okolo 20×10⁹/l (leukocytóza tvořená granulocyty – neutrofily, eosinofily a bazofily) – neutrofilie s posunem doleva. Asi po jednom týdnu opět ubývá leukocytů („první překřížení“v 5. dni) a objevuje se převaha lymfocytů (relativní lymfocytóza) do věku 4. roku, pak se poměr neutrofily/lymfocyty vyrovnává a později převažují granulocyty až do stáří („druhé překřížení“ v 5. roce). Monocyty tvoří v diferenciálním rozpočtu 5-10 % buněk.

Trombocyty

Normální počet je 140-400×10⁹/l bez závislosti na věku, objem 7-11 fl a doba jejich života v cirkulaci 7-10 dní.

Iron

Odkazy

Související články

• Krev
• Krevní plazma
• Odběry krve na vyšetření
• Hemokoagulace ▪ Vyšetření krevní srážlivosti ▪ Vyšetření krvácivosti ▪ Sedimentace erytrocytů
• Biochemická analýza krve ▪ Laboratorní vyšetření acidobazické rovnováhy
• Hemokultura ▪ CRP ▪ PCT
• Fyziologické hodnoty krevních elementů

Externí odkazy

• Krč, I.: Hematologie – hodnocení krevního obrazu

Použitá literatura

Kategorie:Patofyziologie Kategorie:Vnitřní lékařství Kategorie:Hematologie Kategorie:Fyziologie Kategorie:Biochemie Kategorie:Histologie